Загальний аналіз сечі: відносна щільність 1015, білок, глюкоза відсутні, лейкоцити 1-2 в полі зору, еритроцити відсутні. Імунологічні показники



Скачати 78.18 Kb.
Дата конвертації28.09.2021
Розмір78.18 Kb.

1.Оля 8 років. Скаржиться на швидку стомлюваність при фізичних навантаженнях, плаксивість, мимовільні рухи лицьової мускулатури, труднощі при одяганні, висипання на гомілках.З анамнезу відомо, що 3 тижні тому перенесла фолікулярну ангіну з високою температурою, амбулаторно отримувала антибактеріальну терапію з позитивним ефектом. Через 7 днів після виписки з'явилася підвищена стомлюваність, що наростає погіршення почерк, підвищилася температура тіла до 38,0° С. Мати привезла дитину в приймальне відділення лікарні.

При огляді: стан тяжкий, відзначаються мимовільні посмикування лицьової мускулатури, виражена м'язова гіпотонія, неточне виконання

координаційних проб. Шкірні покриви блідо-рожеві.Межі відносної серцевої тупості не розширені. Тони серця ясні, ритмічні, уздовж лівого краю грудини вислуховується короткий систолічний шум, який зникає в ортостазе. Блідо-рожеві кільцеподібні висипання діаметром до 10 см на тулубі та проксимальних відділах кінцівок. Симптом «хореїчної кисті» позитивний.






Фото тулуба дитини



Загальний аналіз крові: HGB - 120 г / л, RBC - 4,5*10*12 / л, MCV - 80 fl, MCH - 27 pg,

MCHC - 31 g / l, RDW - 11,5%, PLT – 290*109/ Л, MPV - 8,3 fl, PDW - 12%, PCT - 0,3%,

WBC - 4,9*10*9/л Л,, п / я - 2%, с / я - 46%, л - 48%. м - 2%, е - 2%, ШОЕ - 11 мм / год.

Загальний аналіз сечі: відносна щільність - 1015, білок, глюкоза - відсутні,

лейкоцити - 1-2 в полі зору, еритроцити відсутні.



Імунологічні показники: АСЛ-О - 1: 2500

ЕКГ: ЧСС-88 в 1 хв. Ритм синусовий, нормальне положення електричної осі

серця

Завдання:

1.Сформолюйте клінічний діагноз. ( від: Гостра ревматична лихоманка: мала хорея, кільцеподібна еритема. НК ІІ ст.)

2.Діагноз Гостра ревматична гарячка у дітей виставляється при наявності яких критеріїв? (від. 2 великих критерії

+ ознаки перенесеної стрептоковокої інфекції…..або 1 великий, 2 малих критерії + ознаки перенесеної стрептококової інфекції)

3. Диференційна діагностика малої хореї. (від : PANDAS-синдром ,Неврозоподібні тіки ,Енцефаліт ,Хорея Гетчінсона ,Інтракраніальні пухлини ,Екстрапірамідний синдром внаслідок вживання медикаментів)

4. Який наслідок малої хореї при ГРЛ без ураження серця, при адекватному лікуванні ? ( відповідь –одуження).

2. Хворий 10 років має скарги на , періодичний біль в надочеревинній ділянці,біль виникає після їжі. Турбують проноси,печія.

Хворіє понад 12 місяців.Іноді приступи болю супроводжуються блюванням. Хірчується хлопчик – нерегулярно, напівфабрикатами. У 5 річному віці перехворів гострою кишковою інфекцією – сальмонельозом. В анамнезі – мати хворіє на виразкову хворобу шлунка.

Огляд: загальний стан задовільний. Язик обкладений нальотом. При пальпації живота –болючість в надочеревиннів та пілородуоденальній ділянках.



При фіброгастроскопії : пастозність слизової тіла та антрального відділу шлунка, гіперемія слизової антрального відділу , слизова цибулини дванадцятипалої кишки шорстка бліда з точковими крововиливами.. В порожнині дванадцятипалої кишки, шлунка жовч та слиз темнозеленого забарвлення. При рН-метрії вільна та загальна соляна кислота підвищеніі.

Фото з фіброгастроскопії

Завдання: 1. Який клінічний діагноз? ( відповідь: Хронічний гастродуоденіт, гіпертрофічний, фаза загострення. Дуоденогастральний рефлюкс.)

2. Причини ,які могли спричинити розвиток даної патології? (відповідь: Спадкова схильність, перенесена ГКІ, аліментарний чинник)

3.Випишіть маалокс даній дитині. ( від.Rp: Maaloxi 250 ml .D.T.D. № 1 S:По 10 мл 3 рази в день, через 1, 5- 2 години після їжі, 4-й раз –перед сном).

4. Назвіть етапи лікування даної дитини?

Відповідь: І етап – стаціонарне лікування в період загострення; ІІ етап – диспансерне спостереження і лікування в перід клінічної ремісії, сезонна профілактика рецидивів; ІІІ етап – санаторне лікування в період клінічної ремісії.

3. Люба,12 років. 2 тижні перенесла ангіну. Пртягом останніх 3-4днів мати спорстерігає у неї червоний колір сечі. Дитина скаржиться на головний біль, слабкість.



При огляді : шкіра і слизові бліді, набряки відсутні. АТ 115 і 65 мм рт ст. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1019, білок 0,90 г/л, лейк. 3-4 в полі зору, еритр. на ½ поля зору, гіалінові циліндри 3-4 в полі зору.

Колір сечі пацієнтки.

Завдання: 1. Сформулюйте діагноз. (*відповідь: Гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом.)

2. Перерахуйте критерії варіанту захворювання у даної дитини? (*відповідь. Відсутність позаниркових проявів, в сечовому синдромі:

протеїнурія до 1 г/л, гематурія, циліндрурія.)

3. Призначте даній хворій лікування. (*відповідь. Ліжковий режим; дієта №7; феноксиметилпеніцилін по 0,5 4 рази на добу; тавегіл по ½ таблетки 3 рази на день; курантил по ½ табл. 3 рази на день; ацетилсаліцилова кислота по 0,5 3 рази на день після їди; віт.Е по 1 капсулі 2 рази на день.

4. Які покази до гемодіалізу Ви знаєте ?

(відповідь*: 1.КФ менше 10 мл/хв,

2. сечовина > 35 ммоль/л

3. креатинін крові > 0,4 ммоль/л



4. застійна серцева недостатність та злоякісна гіпертензія,

5. набряк легень та мозку.

Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка