Вузький таз в сучасному акушерстві Підготував лікар-інтерн



Дата конвертації03.11.2020
Розмір3.23 Mb.

Вузький таз в сучасному акушерстві

Підготував

лікар-інтерн

Горошко Денис Русланович

В акушерстві розрізняють поняття анатомічно і клінічно вузького таза. Анатомічно вузьким називають таз, усі або один із розмірів якого зменшений на 1,5–2 см порівняно з нормою. Частота цієї патології становить 8 %. До етіологічних факторів розвитку анатомічно вузького таза належать перенесений рахіт, поліомієліт, туберкульоз, травми, пухлини кісток таза, порушення обмінних процесів в організмі, недостатнє харчування тощо. Заняття деякими видами спорту з раннього дитинства (фігурне катання, спортивна гімнастика та ін.), стреси, дисгормональні розлади, інфантилізм також призводять до виникнення різних форм вузького таза.

  • В акушерстві розрізняють поняття анатомічно і клінічно вузького таза. Анатомічно вузьким називають таз, усі або один із розмірів якого зменшений на 1,5–2 см порівняно з нормою. Частота цієї патології становить 8 %. До етіологічних факторів розвитку анатомічно вузького таза належать перенесений рахіт, поліомієліт, туберкульоз, травми, пухлини кісток таза, порушення обмінних процесів в організмі, недостатнє харчування тощо. Заняття деякими видами спорту з раннього дитинства (фігурне катання, спортивна гімнастика та ін.), стреси, дисгормональні розлади, інфантилізм також призводять до виникнення різних форм вузького таза.

Класифікація за ступенем звуження

  • Виділяють чотири ступені звуження таза, які визначають за величиною справжньої кон’югати (conjugatа vera):
  • – I ступінь – 11–9 см (якщо плід невеликий, пологи можуть закінчитися самовільно);
  • – II ступінь – 9–7,5 см (значні утруднення в пологах);
  • – III ступінь – 7,5–6 см (пологи через природні пологові шляхи неможливі, тільки кесарів розтин або плодоруйнівна операція);
  • – IV ступінь – менше ніж 6 см (абсолютно вузький таз; пологи та плодоруйнівні операції неможливі, тільки кесарів розтин, навіть при мертвому плоді).

Класифікація вузького таза за формою звуження

  • Форми вузького таза, які часто зустрічаються: І. Поперечнозвужений таз. ІІ. Плоский таз:
  • - простий плоский таз; - плоскорахітичний таз;
  • ІІІ. Загальнорівномірнозвужений таз. Форми таза, які рідко зустрічаються:    косозміщений;    косозвужений;    асиміляційний;    лійкоподібний;    кіфотичний;    спондилолітичний;    остеомалятичний.

Загальнорівномірнозвужений таз

  • таз, усі розміри якого зменшені на 1,5–2 см. До загальнорівномірнозвужених форм таза належать інфантильний таз, таз чоловічого типу і карликовий.

Плоский таз

  • - це таз зі зменшеними прямими розмірами. Він утворюється внаслідок зміщення крижів до лона.
  • Простий плоский таз – таз з усіма зменшеними прямими розмірами (мал. 1)
  • Плоскорахітичний таз – таз зі зменшеним прямим розміром площини входу (мал 2)

Мал 1

Мал 2

Поперечнозвужений таз

  • таз зі звуженням поперечних розмірів при нормальних прямих розмірах, аналог андроїдного таза.

Iноді користуються європейською класифікацією анатомічно вузького таза: – гінекоїдний таз (нормальний жіночий таз); – андроїдний (чоловічого типу); – антропоїдний (прямий розмір входу перевищує поперечний розмір); – платипелоїдний (плоский).

  • Iноді користуються європейською класифікацією анатомічно вузького таза: – гінекоїдний таз (нормальний жіночий таз); – андроїдний (чоловічого типу); – антропоїдний (прямий розмір входу перевищує поперечний розмір); – платипелоїдний (плоский).

Причини вузького тазу

  •    вроджені аномалії тазу;
  •  несприятливі у мови життя та перенесені захворювання у дитячому віці (рахіт,туберкульоз кісток і суглобів, поліомієліт, дитячий церебральний параліч);
  • інфантилізм, вроджений адреногенітальний синдром, надмірна акселерація;
  • переломи та пухлини кісток таза, остеомаляція;
  • деформації хребта: кіфоз, сколіоз, спондилолістез, деформація куприка;
  • захворювання та деформації нижніх кінцівок;

Діагностика

  • Включає анамнез (перенесені дитячі хвороби, перебіг попередніх пологів та ін.)
  • Загальний огляд - постава, хода, стан кісток та суглобів - викривлення хребта, грудини та гомілок, потовщення реберних хрящів, S-подібні ключиці, квадратна - плоскорахітичний таз; - неоднакова довжина ніг, анкілози суглобів та ін. – перенесений кістково-суглобовий туберкульоз чи травми - косозміщений, кіфотичний таз.

зріст, будова тіла - інфантилізм (зріст ≤ 150 см,  недорозвиток молочних залоз – загальнорівномірнозвужений таз; - зріст 180 см і більше, чоловіча тілобудова, гірсутизм – поперечнозвужений таз.

  • зріст, будова тіла - інфантилізм (зріст ≤ 150 см,  недорозвиток молочних залоз – загальнорівномірнозвужений таз; - зріст 180 см і більше, чоловіча тілобудова, гірсутизм – поперечнозвужений таз.
  • живіт (форма): відвислий у повторновагітних, гострокінцевий у першовагітних.

Зовнішнє акушерське дослідження

  • прийоми Леопольда-Левицького поперечне, косе положення плода у матці; високе стояння передлеглої частини плода (передлегла частина рухома над входом у таз). висота стояння дна матки: високе стояння дна матки в кінці вагітності

Ромб Міхаеліса (форма, розміри):  зменшення вертикального розміру на 2-3 см, низьке розташування надкрижової ямки, тупий верхній кут ромба характерні для плоскорахітичного таза;    витягнутий в довжину ромб, гострі верхні та нижні кути, тупі бокові кути – для загальнорівномірнозвуженого таза;    поперечний розмір менше 10 см – для поперечнозвуженого таза;    асиметрична форма ромба – для косозміщеного та косозвуженого тазів.

  • Ромб Міхаеліса (форма, розміри):  зменшення вертикального розміру на 2-3 см, низьке розташування надкрижової ямки, тупий верхній кут ромба характерні для плоскорахітичного таза;    витягнутий в довжину ромб, гострі верхні та нижні кути, тупі бокові кути – для загальнорівномірнозвуженого таза;    поперечний розмір менше 10 см – для поперечнозвуженого таза;    асиметрична форма ромба – для косозміщеного та косозвуженого тазів.

Внутрішнє акушерське дослідження

  • - лонна дуга (її кут) - лобковий симфіз (висота) - крижовий мис (досяжність) - крижова ямка  (форма) - сідничні ості (відстань між ними) - екзостози (кісткові виступи, вирости)

Особливості біомеханізму пологів при поперечнозвуженому тазі

  • голівка вставляється стріловидним швом в прямий розмір входу в малий таз (високе пряме стояння стріловидного шва). Далі головка згинається і проходить всі площини без внутрішнього повороту.

Особливості біомеханізму пологів при загальнорівномірнозвуженому тазі

  • – вставлення голівки стріловим швом в один із косих розмірів;
  • – максимальне згинання голівки плода, голівка починає згинатися вже у вході в малий таз;
  • – доліхоцефалічна форма голівки плода за рахунок конфігурації.
  • Пологи триваліші, ніж при нормальному тазі, часто супроводжуються пологовими травмами.

Особливості біомеханізму пологів при простому плоскому тазі:

  • – вставлення голівки плода до входу в малий таз стріловим швом у поперечному розмірі; часто виникає асинклітичне вставлення, переважно переднє (Негеле), при якому стріловий шов розміщений ближче до мису крижів, що супроводжується вираженою конфігурацією кісток голівки плода; – опускання голівки стріловим швом у поперечному розмірі до вузької площини порожнини малого таза (низьке поперечне стояння голівки плода), при сприятливому прогнозі виникає ротація голівки (мал а); – внутрішній поворот (ротація) голівки при переході із широкої у вузьку частину порожнини малого таза закінчується на тазовому дні при максимальній її конфігурації (брахіоцефалічна форма); – розгинання голівки (має затяжний характер)

Особливості біомеханізму пологів при плоскорахітичному тазі:

  • – голівка вставляється в поперечний розмір, її стояння тривале;
  • – незначне розгинання голівки у вході (переднє тім’ячко розміщене нижче заднього);
  • – виникає передній асинклітизм Негеле, рідше – задній асинклітизм Літцмана;
  • – голівка швидше проходить крізь інші частини пологового каналу

Перебіг вагітності при вузьких тазах

Ведення вагітності

Ускладнення пологів при вузькому тазі

  • 1. Передчасне або раннє відходження вод. 2. Випадіння пуповини. 3. Неправильне вставлення голівки (асинклітизми Редерера, Негеле, Літцмана). 4. Аномалії родової діяльності (набмірна або слабкість). 5. Травми родових шляхів (защемлення шийки матки, розрив шийки матки, розрив матки, розходження лобкового зчленування, утворення нориць чи гематом). 6. Септичні захворювання під час пологів або в післяпологовому періоді. 7. Травматизм плода (дистрес плода, асфіксія н/н, кефалогематома, перелом кісток черепа, крововилив в мозок).

Клінічно вузький таз

  • це таз нормальних розмірів або анатомічно вузький таз, який чинить перешкоди для народження плода.
  • Пологи через природні пологові шляхи неможливі.
  • Анатомічно вузький таз головна причина клінічно вузького таз.
  • Діагноз клінічно вузького таза  виставляється лише у пологах.

Умови діагностики клінічно вузького таза:

  • - розкриття шийки матки більше 8 см; - відсутність плідного міхура; - випорожнений сечовий міхур; - нормальна скоротлива діяльність матки.

Діагностика клінічно вузького таза

Діагностика клінічно вузького таза

розмір Цангемейстера більше, ніж зовнішня кон’югата; (це відстань від поперекової ямки до найбільш виступаючої частини передлежачої голівки плоду)

3) недостатнє прилягання шийки матки до передлеглої голівки плода;

Діагностика клінічно вузького таза

  • 4) високе розташування контракційного кільця;

Діагностика клінічно вузького таза

  • 5) поява потуг при високому розташуванні голівки плода; 6) набряк шийки матки з можливим поширенням на піхву і зовнішні статеві органи; 7) симптоми стиснення сечового міхура
  • За наявності вищеперелічених двох чи більше ознак встановлюється діагноз клінічно вузького таза.

Тактика

  • Діагноз клінічно вузького тазу є показанням до негайного розродження шляхом операції кесаревого розтину За умови загибелі плода розродження проводиться  шляхом плодоруйнівної  операції. Акушерські щипці та вакуум-екстракція плода при клінічно вузькому тазі протипоказані

Дякую за увагу!



Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка