Врачебно-контрольная карта физкультурника и спортсмена



Скачати 112.5 Kb.
Дата конвертації08.08.2021
Розмір112.5 Kb.

Код формы по ОКУД ___________

Код учреждения по ОКПО ___

Медицинская документация

Форма № 061/у



____ ДНМУ__________ Утверждена Минздравом СССР

наименование учреждения 04.10.80 г. № 1030


ВРАЧЕБНО-КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА

ФИЗКУЛЬТУРНИКА И СПОРТСМЕНА

Дата заполнения __ 30.12.2020_______

год, месяц, число

Организация (ДЮСШ, спортколлектив) __________Вид спорта баскетбол,заняття у спортзалі

№ поликлиники по месту жительства __4_________________________

1. Фамилия, имя, отчество ___Рубєнков Євген Глібович

2. Дата рождения _____20.03.2000_____________3. Пол _____чоловічий _

4. Домашний адрес вул. Гоголя 131, кв. 63______________________

_______________________________ Телефон +380509714675_________

5. Место работы _ДНМУ________________________________________

6. Профессия, должность __студент_____________________________

7. Образование __повна середня _____8. Жилищные условия задовільні

9. Пищевой режим __нормальний________________________________

10. Перенесенные: а) болезни ГРВІ, вітряна віспа____________________

б) травмы ------__________________________________________________

в) операции _----_________________________________________________

11. Употребление алкоголя: случайное, мало, много, часто, не

употребляет (подчеркнуть)

Курение с каких лет _____ по _____ штук в день, не курит (подчеркнуть)

12. Каким видом спорта преимущественно занимается баскетбол, заняття в спортзалі

__________________________13. Сколько времени 3 рази на тиждень

14. Какими другими видами спорта занимался біг___________________

______________________________________________________________

15. По каким видам спорта участвовал в соревнованиях _районні змагання з баскетболу_________

_______________________________________________________________

16. Разряд __-----_________________________________________________

дата получения каждого разряда,

__________________________________________________________________

по какому виду спорта

17. Антропометрические данные






1-е обследование

2-е обследование

3-е обследование

4-е обследование

дата осмотра

30.12.2020

дата осмотра

дата осмотра

дата осмотра

Возраст

20

оценка <*>

возраст

оценка <*>

возраст

оценка <*>

возраст

оценка <*>

Вес




75 кг



















Рост стоя




186 см


















Окружность


грудной
клетки

вдох




92 см



















выдох




85 см



















пауза




87 см



















размах




7 см



















Спирометрия




-



















Динамометрия

прав.кисть




58 кг






















лев. кисть




48 кг






















становая




99 кг



















<*> - Оценка для детей и подростков до 17 лет включительно.
18. Данные наружного осмотра

Кожа

Тілесного кольору, без висипань помірної вологості, тургор збережений






















Видимые слизистые

Рожеві, вологі






















Лимф. система

Лімф. вузли в нормі, не спаяні між собою та оточуючими тканинами, безболісні






















Жироотложение

Середнє, ІМТ= 21,91 – нормальна вага






















Мускулатура

Помірно виражена, відповідає віку, тонус і сила в нормі






















Сост. грыж. ворот

норма






















Спина

Без патологічних викривлень






















Стопа

Нормальне склепіння






















Ноги

Правильної форми






















Стр. 2 ф. № 061/у

19. Данные ближайшего спортивного анамнеза







1-е обследование

2-е обследование

3-е обследование

4-е обследование

Дата осмотра 30.12.2020

Дата осмотра ________

Дата осмотра ________

Дата осмотра ________

Краткие данные о тренировках и
спортивных выступлениях

Відвідування спортзалу 3 рази на тиждень, тренування з баскетболу 3 рази на тиждень









20. Данные обследования внутренних органов




Жалобы

відсутні










Органы дыхания: верхние дыхательные пути, легкие (аускультация)

Везикулярне дихання, без патологічних шумів










Органы кровообращения: сердце, (границы, поперечник, аускультация)

Верхівковий поштовх в 5 міжребер’ї

Межі відносної серцевої тупості:

Права- на 1см вправо від зовнішнього краю грудини

Ліва - у 5 міжребер'ї на 1 см досередини від лівої серединноключичної лінії

Верхня- верхній край третього лівого ребра по парастернальній лінії.

Поперечник 11 см

Тони серця ритмічні, голосні, без патологічного шуму










Органы пищеварения: язык,
живот (пальпация)

Язик рожевого кольору, вологий, без нальоту, нормальної величини, обкладений. Слизова оболонка ротової порожнини рожева, волога.

При пальпації живіт м’який, безболісний. При огляді симетричний, правильної форми.










Мочеполовая система

Скарг немає. При огляді області нирок патологічних змін немає. Нирки не пальпуються. Болючість при пальпації в

області верхніх і нижніх сечоводних точок відсутня. Симптом постукування негативний с обох сторін. Сечовий міхур перкуторно не виступає над лонним зчленуванням.

Сечовипускання неутруднене, безболісне










Эндокринная система

Порушення росту і статури не виявлено, статура пропорційна. Ожиріння відсутнє. Збільшення розмірів носа, щелеп, вушних раковин, кистей рук, стоп відсутні. Щитоподібна залоза не збільшена, безболісна.










Нервная система

Свідомість ясна, орієнтується в часі та просторі, інтелект та мислення не порушені, в нормі, поведінка активна, головні болі, запаморочення, шум у голові і вухах, непритомність, судоми відсутні. Хода нормальна, патологічні рефлекси відсутні, чутливість шкіри збережена, менінгіальні симптоми(ригідність м’язів потилиці, симптом Керніга, Брудзинського)не виявлені.










Осмотр специалистов:
офтальмолога


Патологічних змін не виявлено










отоларинголога


Патологічних змін не виявлено










хирурга


Патологічних змін не виявлено










травматолога


Патологічних змін не виявлено










стоматолога


Патологічних змін не виявлено










других специалистов (вписать)












21. Функциональная проба



Число, месяц, год исследования

30.12.2020

н
а
г
Д р
о у
з
к
и

Дыхание ...........

17/хв

Пульс .............

72 уд/хв

Характер пульса ...

Ритмічний, динаміка в нормі, напруження і наповнення в нормі

Кровяное давление…............

120/80

н
П а
о г
с р
л у
е з
к
и

п
у


л
ь
с

10 ................

13

20 ................

18

30 ................

20

40 ................

17

50 ................

15

60 ................

14

Давление ..........

132/90

Дыхание ...........

25/хв

Характер пульса

Ритмічний, дещо прискорений, рівномірного наповнення

Аускультация

лежа……..

80 уд/хв




стоя………

92 уд/хв

Выводы:

22. Заключение

Физическое развитие

Нормостенічний










Состояние здоровья

(функциональное состояние)



Допустимий, скарги відсутні. За регуляцією симпатотонік










Медицинская группа

Основна










Допуск к занятиям,
соревнованиям по

Допущена










Направлен к специалисту

Не потребує










Повторная явка

30.12.2021










Рекомендовано

Дотримуватись режиму









Примечание







































Инструкция по заполнению учетной формы № 061/у

ВРАЧЕБНО-КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ФИЗКУЛЬТУРНИКА И СПОРТСМЕНА


Карта заполняется во врачебно-физкультурных диспансерах и лечебно-профилактических учреждениях, имеющих в своем составе кабинеты по контролю над занимающимися физкультурой и спортом.

Составляется на лиц, проходящих обследование для допуска к занятиям физической культурой и спортом.

Карта рассчитана на четыре обследования.

Хранение карт в картотеке рекомендуется по направившим на обследование организациям (ДЮСШ, спортивным коллективам), в пределах них по алфавиту.

Используется при составлении отчета о медицинском наблюдении за лицами, занимающимися физической культурой и спортом.


  1. Проба Руфье

ЧСС1 – 12 уд за 15 сек

ЧСС 2 – 27 уд за 15 сек

ЧСС3 – 22 уд за 15 сек

За результатом – 4,4 – висока фізична працездатність


  1. Проба ортостатическая

  1. Частота пульсу 18*4 = 72

  2. Відразу після підняття 26*4=104

  3. Через 3 хвилини 23*4=92

Результат 12 – добра реакція на фізичне навантаження

  1. Проба клиностатическая

  1. 3-5 хвилин стояння: 22*4= 88

  2. Відразу після повільного переходу в стояче положення 18*4=72

  3. Після 3-х хвилин лежачи 17*4=68

Результат 10 ударів – норма

  1. Проба Штанге

60 - норма

  1. Проба Генче

38-норма

  1. Оценка состояния физического здоровья по Апанасенко

Показник:

Індекс маси тіла: 21,91 - середній

Життєвий індекс (ЖЕЛ / маса тіла, мл /кг) 52 – нижче середнього

Силовий індекс (динамометрія кисті / маса тіла,%) 60 - низький

Індекс Робінсона (ЧСС* АТсист / 100, усл.од.) 90 – вище середнього

Час відновлення ЧСС після 20 присідань за 30 с. 87 – вище середнього



  1. Проба Мартине-Кушелевского (13-13-13) (нормотонічний тип реакції)


Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка