Воспалительные заболевания системы опоры и движения. Ревматоидный артрит



Скачати 23.85 Kb.
Дата конвертації03.01.2021
Розмір23.85 Kb.
ТипРеферат

ГУ « луганский государственный медицинский университет»

Кафедра нейрохирургии, травматологии и ортопедии с ЛФК

Зав.кафедры: д.мед.н., профессор Усатов С.А.

Преподаватель: к.мед.н., ассистент кафедры Шевцов А.В.

Реферат

На тему: «Воспалительные заболевания системы опоры и движения. Ревматоидный артрит»


Подготовила:

Студентка 5 курса, 3м группы, медицинского факультета

Ленец Анастасия Игоревна

-2020-

Ревматоидный артрит



Ревматоидный артрит это системное воспалительное заболевание соединительные ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.

Заболевание характеризуется высокой инвалидностью 70%, которая наступает довольно рано. Основными причинами смерти от заболеваний являются инфекционные осложнения и почечная недостаточность.

Ревматоидный артрит распространён по всему миру ему подвержены все этнические группы. средний возраст начала заболевания составляет 40-50 лет для женщин и несколько больше для мужчин. Женщины заболевают 3-5 раз чаще мужчин.

Классификация

По клиническим проявлениям: (стадии)


  1. Очень ранняя: длительность до 6 месяцев

  2. Ранняя: 6-12 месяцев

  3. Развернутая: более года

  4. Поздняя: более 2 лет

По активности болезни (DAS28):

  1. 0 (ремиссия): DAS28 меньше 2,6

  2. 1 (низкая): DAS28 2,6-3,2

  3. 2 (средняя): DAS28 3,2-5,1

  4. 3 (высокая): DAS28 более 5,1

Инструментальная характеристика:

  1. Наличии эрозии

  2. Рентгенологическая стадия (1-4)

Иммунологическая характеристика:

  1. Ревматоидный фактор: серопозитивный или серонегативный

  2. Анти-ЦЦП: серопозитивный/серонегативный

По функциональным классам:

  1. Сохранение самообслуживание, не профессиональной и профессиональной деятельности

  2. Сохранение самообслуживания, не профессиональной, нарушение профессиональной деятельности

  3. Сохранение самообслуживания, нарушение профессиональной и непрофессиональной деятельности

  4. Нарушение всех видов деятельности

Этиология

Как и для большинства аутоиммунных заболеваний, здесь можно выделить три основных фактора (ревматологическая триада):

1. Генетическая предрасположенность

- Наследственная склонность к аутоиммунным реакциям.

- Чаще встречается у носителей определённого антигена класса MHC II: HLA — DR1, DR4

2. Инфекционный фактор Гипотетические триггеры ревматических заболеваний

- парамиксовирусы — вирусы паротита, кори, респираторно-синцитиальной инфекции

- гепатовирусы — вирус гепатита B

- герпесвирусы — вирусы простого герпеса, опоясывающего лишая, Цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр (значительно выше в синовиальной жидкости * больных РА)

- ретровирусы — Т-лимфотропный вирус

3. Пусковой фактор (переохлаждение, гиперинсоляция, интоксикации, мутагенные медикаменты, эндокринопатии, стрессы и т. д.). Для женщин длительность кормления грудью снижает вероятность развития РА. Кормление грудью в течение 24 месяцев и дольше понижает риск развития РА вдвое.

Клинические проявление:

Ревматоидный артрит прогрессирует в трех стадиях. В первой стадии происходит периартикулярный отек синовиальных сумок, вызывающие боль, местное повышение температуры и припухлость вокруг суставов. Вторая стадия – это стремительное деление клеток, которая приводит к уплотнению синовиальной оболочки. В третьей стадии воспалённая клетки высвобождают фермент, который поражает кости и хрящи, что часто приводит к деформации задет их суставов, увеличение боли и потерь и двигательных функций.

Как правило, в начале заболевания протекают медленно, с постепенным развертыванием клинической симптоматики в течение нескольких месяцев или лет, значительно реже подострое или остро.

Внесуставные проявления:


    1. Со стороны сердечно-сосудистой системы: перикардит, васкулит, атеросклероз

    2. Дыхательная система: плеврит, интерстициальные заболевания

    3. Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия, васкулит, сетчатое ливедо

    4. Нервная система: компрессионная нейропатия, сенсорно моторная нейропатия, множественный мононеврит, цервикальный миелит

    5. Органы зрения: сухой кератоконъюнктивит, склерит, периферическая язвенная кератопатия

    6. Почки: амилоидоз, васкулит, нефрит, нпвп нефропатия

    7. Кровь: анемия, тромбоцитоз, нейтропения.

Диагностика

При анализе крови исследуют СОЭ, ревматоидный фактор (ревмо-фактор), количество тромбоцитов и т. д. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP (Мазуров, 2005, с. 103). Специфичность этого показателя составляет около 90 % (там же), при этом он присутствует в 79 % сывороток от больных РА.

Диагностически важными клиническими особенностями являются отсутствие изменений цвета кожи над воспалёнными суставами, развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей пальцев кистей и формирование амиотрофий, типичных деформаций кистей, так называемая «ревматоидная кисть».

Критериями неблагоприятного прогноза являются:

- вовлечение новых суставов при последующем обострении;

- системный характер болезни;

- персистирующая активность болезни при отсутствии ремиссии более года;

- стойкое увеличение СОЭ;

- ранние (до четырёх месяцев) рентгенологические изменения со стороны поражённых суставов — быстрое прогрессирование деструктивных изменений;

- носительство антигенов HLA-DR4; плохая переносимость базисных препаратов.


СимптомыПравить
Ревматоидный артрит может начаться с любого сустава, но чаще всего начинается с мелких суставов на пальцах, руках и запястьях. Обычно поражение суставов симметрично, то есть если болит сустав на правой руке, значит должен заболеть тот же сустав на левой. Чем больше суставов поражено, тем более продвинута стадия болезни.

Другие частые симптомы:

- Усталость, астеновегетативный синдром

- Утренняя скованность. Обычно, чем дольше длится скованность, тем активней заболевание.

- Слабость

- Похожие на грипп симптомы, включая невысокий жар.

- Боли при длительном сидении

- Вспышки активности заболевания, сопровождающиеся ремиссией.

- Мышечные боли

- Потеря аппетита, депрессия, потеря веса, анемия, холодные и/или потные ладони и ступни

- Нарушение работы слюнных и слезных желез, вызывающее недостаточную выработку слёз и слюны.

Лечение:


При наличии инфекции или подозрении на неё (туберкулёз, иерсиниоз и т. п.) необходима терапия соответствующим антибактериальным препаратом. При отсутствии ярких внесуставных проявлений (например, высокой лихорадки, синдрома Фелти или полиневропатии) лечение суставного синдрома начинают с подбора нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В наиболее воспалённые суставы можно вводить кортикостероидные препараты[14]. Иммунокомплексная природа болезни делает показанным проведение курсов плазмафереза, в большинстве случаев дающего выраженный эффект. Нестойкость результатов указанной терапии является показанием к присоединению так называемых базисных средств. Эти препараты действуют медленно, поэтому должны применяться не менее 6 мес, а при отчётливом положительном эффекте лечение ими обязательно продолжается и дальше (годами).

Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза — восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма. Необходимым компонентом в комплексе противоостеопоротических мероприятий является диета с повышенным содержанием кальция. Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твёрдый сыр, содержащий от 600 до 1000 мг кальция на 100 г продукта, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и т. д., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.

Важное значение в лечении имеет лечебная физкультура, направленная на поддержание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы.

Физиотерапевтические процедуры (электрофорез нестероидных противовоспалительных средств, фонофорез гидрокортизона, аппликации димексида) и санаторно-курортное лечение имеют вспомогательное значение и применяются лишь при небольшой выраженности артрита.

При стойком моно- и олигоартрите проводят синовэктомию либо введением в сустав изотопов золота, иттрия и др., либо хирургическим путём. При стойких деформациях суставов проводят реконструктивные операции.

Современная терапия

Системная медикаментозная терапия включает применение четырёх групп препаратов:

- симптоматическое лечение — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды(ГКС),



- базисные противоревматические препараты,

- генно-инженерные биологические (контролирующие течение болезни) препараты цитостатическими иммунодепрессантами.

Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка