Виникає казеозна пневмонія у хворих з різко зниженою опірністю організму, зумовленою різноманітними чинниками, при високій вірулентності мбт, а також їх стійкості до антимікобактеріальних препаратів



Скачати 15.31 Kb.
Дата конвертації08.03.2021
Розмір15.31 Kb.

1. Казеозна пневмонія – гостра специфічна пневмонія, яка характеризується значними казеозно-некротичними змінами в легенях, різко вираженими ознаками інтоксикації, тяжким прогресуючим перебігом і часто закінчується летально

Виникає казеозна пневмонія у хворих з різко зниженою опірністю організму, зумовленою різноманітними чинниками, при високій вірулентності МБТ, а також їх стійкості до антимікобактеріальних препаратів. Казеозна пневмонія, як первинна самостійна форма туберкульозу зустрічається надзвичайно рідко. В останні роки все частіше спостерігається вторинна казеозна пневмонія, яка розвивається на грунті лобіту, хмароподібного інфільтрату, після легеневих кровотеч, на фоні аспіраційної пневмонії або важких прогресуючих форм туберкульозу – фібрознокавернозного, підгострого дисемінованого туберкульозу легень. Залежно від форми патоморфологічних змін розрізняють лобарну і лобулярну казеозну пневмонію. При лобарній казеозній пневмонії процес захоплює всю частку легені, а інфільтративно-пневмонічна форма процесу швидко змінюється казеозно- деструктивною. Причиною такого бурхливого утворення казеозного некрозу і поширення процесу на всю частку ймовірно є різко знижена опірність організму, високий ступінь сенсибілізації макроорганізму, висока вірулентність і масивність інфекції. При цій формі туберкульозу, крім великих ділянок казеозного некрозу, завжди утворюються множинні порожнини розпаду або велика каверна, внаслідок гнійного розплавлення

Характерним є гострий раптовий початок з високою температурою тіла, швидко наростаючими симптомами інтоксикації, профузними потами, задишкою, болем в грудях, кашлем з виділенням великої кількості харкотиння з домішками крові. Шкіра бліда, слизові з ціанотичним відтінком. Виражена тахікардія і гіпотонія. Перкуторно над ураженими ділянками притуплення перкуторного звуку, аускультативно – велика кількість звучних різнокаліберних вологих хрипів.

На рентгенограмі при лобарній пневмонії – масивне затемнення частки легені без чітких меж з наявністю порожнин розпаду, в подальшому формується велика каверна; при лобулярній казеозній пневмонії – великі зливного характеру фокуси затемнення, при прогресуванні появляються множинні порожнини розпаду, а також свіжі вогнища бронхогенної дисемінації Все це супроводжується різко вираженими змінами гемограми, зокрема гіпохромною анемією, лейкоцитозом, еозинопенією, збільшенням кількості паличкоядерних нейтрофілів, лімфопенією, різко прискореною ШОЕ (до 70 мм/год). В харкотинні знаходять МБТ. Реакція на туберкулін може бути негативною (від’ємна анергія).

2. Диференціальний діагноз інфільтративного туберкульозу легень найчастіше необхідно проводити з неспецифічною пневмонією, еозинофільним інфільтратом, раком легень, інфарктом легень.

3. Ситуаційна задача  № 3.  Хворий Н., 45 років, захворів поступово. Протягом

двох місяців відмічає загальну слабість, пітливість, втрату маси тіла, температура

тіла 37,5-38°С, кашель з виділенням невеликої кількості слизового харкотиння,

останнім часом - задишка при фізичному навантаженні.

Звернувся 10.05.2019. Над легенями вкорочення перкуторного звуку між

лопатками, там же жорстке дихання, вологідрібноміхурчасті хрипи. На

рентгенограмі у верхніх і середніх відділах легень - множинні вогнищеві тіні різної

величини з нечіткими контурами і тенденцією до злиття, справа під ключицею

порожнина розпаду до 2 см. Гемограма: лейк.-13,5х10 9  /л; ШОЕ -35мм/год.

Проба Манту з 2 ТО- папула 12 мм. В харкотинні методом бактеріоскопії

виявлені МБТ 1-2 в полі зору.

а) сформулюйте клінічний діагноз;

Дисемінований туберкульоз легень, фаза інфільтрації і розпаду

б) призначте лікування на першому етапі.

антибактеріальна терапія (ізоніазид, рифампіцин, стрептоміцин, піразинамід або етамбутол)



Також десенсибілізуючі, розсмоктуючі, вітаміни, протизапальні та імуномодулюючі засоби.

протягом 4-6 місяців до розсмоктування свіжих вогнищ і інфільтративних змін.

Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка