Виконала: студентка 25 групи 4 курсу Станович Ольга Романівна



Скачати 24.98 Kb.
Дата конвертації28.04.2021
Розмір24.98 Kb.

Виконала: студентка 25 групи 4 курсу

Станович Ольга Романівна

1) Діагностичні критерії дифузного токсичного зобу.

• В крові при гормональному дослідженні: зниження рівня ТТГ, підвищення вТ4 та/або вТ3.

• В загальному аналізі крові можлива помірна нормохромна анемія, незначний ретикулоцитоз, лейкопенія, відносний лімфоцитоз.

• Біохімічному аналізі крові можлива гіперхолестеринемія, гіперглікемія, зниження ліпопротеїдів, альбуміну, загального білка. При значному ураженні печінки спостерігається підвищення вмісту білірубіну та АлАТ.

• На УЗД щитоподібної залози спостерігається дифузне збільшення залози, можливе зниження ехогенності щитоподібної залози.

• На ЕКГ тахікардія, гіпертрофія камер серця, порушення ритму серця.

2) Лікування гіпотиреозу.

Замісна терапія синтетичними препаратами тиреоїдних гормонів. Терапія проводиться пожиттєво. Призначають препарати левотироксину: еутирокс 25-150 мкг в таб). Дозу підбираємо поступово і обережно, орієнтуємося на вік хворого, важкість перебігу хвороби, наявність супутньої патології.

Спочатку призначаємо левотироксин в дозі 12,5-25 мкг і наголошуємо що препарат необхідно приймати один раз наще та запивати його водою. Потім поступово через кожні два тижні збільшуємо дозу препарату на 25 мкг до появи ознак еутиреоїдного стану, а тоді дозу препарату дещо знижуємо. У літні місяці є дозу препарату слід знижувати, а у зимові підвищувати.

Крім того призначають препарат йоду (йодомарин), проводять симптоматичну терапію лікування анемії, енцефалопатії, полінейропатії ітд.

3) Жінка 25 років, хворіє на дифузний токсичний зоб упродовж 5 років. Емоційно лабільна, при огляді тремор пальців рук, шкіра волога, тепла, верхівковий поштовх посилений, межі серця зміщені вліво, фібриляція передсердь, систолічний шум на верхівці. Пульс - 96/хв., AT - 170/70 мм рт. ст. Щитоподібна залоза збільшена до III ступеня.

- Призначте необхідне обстеження для даної хворої

• Визначення рівня тиреоїдних гормонів в крові.

• Аналіз крові та вміст глюкози.

• Загальний аналіз крові.

• Біохімічний аналіз крові.

• УЗД щитоподібної залози.

• ЕКГ.


- Який діагноз у даної пацієнтки

Дифузний токсичний зоб 3 ст,стадія декомпенсації. Тиреотоксикоз. Тиреотоксичне серце.

- Розпишіть лікування для даної хворої (у рецептах)

Антитиреоїдні засоби:

Rp.: Tab. Propylthioluracili 0,05 N.20

D.S. по пів таблетки кожних 6 годин.

Компенсація дефіциту кортикостероїдів:

Rp.: Sol Prednisoloni 30 mg - 1ml

D.t.d.N.5 in amp.

S. В/в струминно з 20 мл 0,9% NaCl, кожні 6-8 годин.

Бета-адреноблокатори під контролем гемодинамічних показників:

Rp.: Tab. Bisoprololi 0,01

D.t.d.N.30

S. По ½таб. Раз на добу.

Седативна терапія:

Rp.: Tab. «Glycini» 0,1 N.30

D.S. по 1 таблетці 3 рази на день.

ІІ. Протокол обстеження пацієнта

2.Прізвище, ім’я Кринична Марина Ігорівна

Вік 54


Відділення: ендокринологічне

2.1.Скарги: хвора скаржиться на загальну та м'язову слабкість, болі в хребті у шийному та грудному відділі ниючого характеру, болі у м'язах, легке порушення чутливості правої половини тіла, парастезії, зниження працездатності, підвищення артеріального тиску до 165/95 мм.рт.ст., головний біль розпираючого характеру в потиличній ділянці, погіршення пам'яті, закрепи так вздуття живота, сухість шкіри, відчуття з мерзлякувартості, охриплість голосу, задишку при мінімальному фізичному навантаженні так болі в ділянці серця, швидку втомлюваність, загальмованість, сонливість, збільшення маси тіла за останній рік на 15 кг.

2.2.Анамнез: Вважає себе хворою протягом 6 років, коли поступово почала наростати загальна та м’язову слабкість, сонливість, зниження працездатності, порушилась чіткість мови. Хвору турбували закрепи, з приводу чого вона приймала проносні засоби. У зв'язку з даними скаргами звернулася до лікаря і ї було встановлено діагноз «Первинний гіпотиреоз». Після консультації в ендокринолога приймала L-тироксин протягом усього часу.

За останні рік набрала у вазі 15 кг. За останні три місяці стан різко погіршився, з'явилися зниження пам’яті, загальмованість, сонливість, апатія, відчуття мерзлякувартості, болі в м'язах, головний біль, зменшилась частота серцевих скорочень та підвищився артеріальний тиск до 160/95 мм.рт.ст. з приводу чого була госпіталізована у Тернопільську комунальну міську лікарню номер 2 в ендокринологічне відділення.

2.3.Дані об’єктивного обстеження (вказати патологічні зміни):

Загальний стан хворої задовільний. Свідомість ясна. Положення в ліжку активне. Вираз обличчя спокійний. Будова тіла гіперстенічна. Хода швидка. Постава сутула.

Обличчя симетричне, набрякле, одутле, риси його грубі, повіки припухлі, очні щілини звужені, очі запалі. Склери чисті без ін'єкцій судин. Рот звичайної форми, симетричний, губи рожевого кольору, без тріщин. Видима пульсація сонних артерій, набухання шийних вен відсутні. Шкіра суха, чиста, блідо-рожевого кольору, тургор шкіри збережений. Висипання, рубці, крововиливи, ангіоми, розчухи та пролежні на шкірі відсутні. Волосся тускле, ламке. Оволосіння за жіночим типом. Нігтьові пластинки правильної форми, нігті ламкі, відшаровуються, блідо-рожевого кольору. Слизова оболонка ротової порожнини та м'якого піднебіння рожевого кольору, чиста, волога. Язик рожевий, вологий, біля кореня обкладений білим налетом. Зуби здорові, білого кольору. Мигдаликів не збільшені, рожеві, вологі. Підшкірна жирова клітковина значно виражена, товщина шкірної складки біля пупка 6 см. Спостерігається набряк усього тіла, без ціанозу. Крепітація відсутня.

Лімфатичні вузли (потиличні, завушні, підщелепні, передньошийні, задньошийні, над- і підключичні, аксілярні, ліктьові, пахові, підколінні, внутрішньочерепні) не збільшені, безболісні, не спаяні з навколишніми тканинами, шкіра над ними не змінена.

Дихальна система. Грудна клітка нормостенічної форми, симетрична, випинань або запалень різних ділянок немає. Обидві половини грудної клітки рівномірно активно беруть участь в акті дихання. Надключичні та підключичні ямки симетричні, добре виражені. Лопатки розташовані симетрично і щільно прилягають до грудної клітки. Дихання через ніс вільне. Тип дихання грудний. Частота дихання 21 д.р./хв. Дихання ритмічне нормальної глибини. Голос не змінений. Дистанційні хрипи відсутні. При пальпації грудна клітка безболісна, еластичне, голосове тремтіння однакове з обох сторін в симетричних ділянках, не змінене. При порівняльній перкусії над симетричними ділянками легень вислуховується однаково ясний перкуторний звук. При аускультації на симетричних ділянках грудної клітки вислуховується однакове, везикулярне дихання. Патологічні дихальні шуми відсутні.

Серцево-судинна система. Пульс однаковий на обох руках, ритмічний, зниженого наповнення і напруження. ЧСС 60 уд./хв. Патологічної пульсації немає. При огляді серцевої ділянки видима пульсація не спостерігається, грудна клітка в ділянці серця не деформована. При пальпації верхівковий поштовх визначається в V міжребер'ї на 2 см назовні від l.medioclavicularis sinistra. Поштовх розлитий, низький, резистентний. Пульсація в епігастральній ділянці та позитивний симптом Мюссе відсутні. При аускультації діяльність серця ритмічна. Тони ослаблені, приглушені, І тон над верхівкою послаблений, акцент ІІ тону над аортою. Шуму тертя перикарду немає.

Органи травлення. При огляді порожнини рота язик вологий, рожевий, обкладений білувати налетом, сосочки виражені, виразки і тріщини відсутні. Зів рожевий, чистий. Живіт правильної форми, бере участь в акті дихання, перистальтика шлунка і кишечника візуально непомітна. При пальпації живіт незначно болючий в епігастральній ділянці, та в ділянці правого підребер’я. Селезінка не збільшена. Край печінки округлий, щільної консистенції, розміщений по краю реберної дуги.

Ендокринна система. Щитоподібна залоза немає візуального збільшення, але при пальпації виявлено її збільшення. Залоза щільноеластичної консистенції, рухома. Очні симптоми відсутні. Обличчя одутле, риси його грубі, повіки припухлі, очні щілини звужені, очі запалі -ендофтальм, збідніла міміка – Монголоїдне обличчя. Шкіра суха та холодна, голос охриплий. Хвора скаржиться на швидку втомлюваність.

Опорно-рухова система. М’язи: ступінь та рівномірність розвитку задовільний, тонус ослаблений, болючості при пальпації немає. Кістки: симетричні, викривлень та потовщень кісток немає. Пальпація і перкусія кісток безболісна. Деформація суглобів не спостерігається. Суглоби рухомі, болючі при пальпації. Шкіра над суглобами гіперемована, набрякла. Обсяг активних і пасивних рухів обмежений, болючість при рухах. Хребет не змінений, рухи в шийному та грудному відділі обмежені через болючість. Патологічних викривлень немає.

2.4.Попередній діагноз: Первинний гіпотиреоз.

2.5.План обстеження:

Лабораторні:

• Загальний аналіз крові

• Загальний аналіз сечі

• Біохімічний аналіз крові

• Визначення рівня Т3, Т4, ТТГ в крові

Інструментальні:

• УЗД щитоподібної залози

• ЕКГ

• Тонометрів



• Термометрія

2.6.Інтерпретація лабораторних та інструментальних обстежень курованого хворого:

Загальний аналіз крові:

Hb – 112 г/л

Еритроцити – 3,9•1012/л

КП – 0,7


Лейкоцити – 4,2•109/л

Паличкоядерні – 2%

Сегментоядерні – 66%

Еозинофіли – 1%

Лімфоцити – 5%

ШОЕ – 20 мм/год

Загальний аналіз сечі:

Кількість -80 мл

Колір - солом'яно-жовтий

Прозорість – прозора

Питома вага – 1,017

Білок – 0,035 г/л

Цукор –

Лейкоцити – 3-4 в полі зору

Еритроцити – 0-1 в полі зору

Біохімічний аналіз крові:

Загальний білок – 50 г/л

Глюкоза – 4,5 ммоль/л

Білірубін загальний – 9,8 мкмоль/л

Білірубін прямий – 2,1 мкмоль/л

Холестерин – 15 ммоль/л

Тригліцериди -0,8 ммоль/л

ЛПВЩ – 4,8 ммоль/л

ЛПНЩ - 4,6 ммоль/л

Креатинін – 80 мкмоль/л

Сечовина - 4,3 ммоль/л

АЛТ – 15 мо/л

АСТ – 13 мо/л

Лужна фосфатаза – 110 од/л

Амілаза – 97 од/л

Визначення рівня Т3, Т4, ТТГ в крові:

Т3 – 0,98 нмоль/л

Т4 – 48 нмоль/л

ТТГ – 7,6 мкМО/мл

УЗД щитоподібної залози:

Щитоподібна залоза розташована в типовому місці. Контури її рівні. Ехогенність середня. Залоза незначно збільшена, дещо зміненої ехоструктури.

ЕКГ:

Синусова брадикардія, низький вольтах всіх зубців, зниження інтервалу S-T нижче ізоелектричної лінії, подовження інтервалу P-Q.



Тонометрія: АТ 165/95 мм.рт.ст.

Термометрія: t – 35,8°С.

2.7 Виділення основного (провідного) синдрому і перелік патологій для диференційної діагностики:

На підставі вищеперерахованих симптомів можна виділити наступні синдроми:

Провідний синдром гіпотиреодної дерматопатії.

Додаткові:

Больовий (скарги на болі в хребті в шийному та грудному відділі, болі в колінних суглобах).

Міастенічний (скарги на м'язову слабкість, та болі у м'язах).

Анемічний (зниження гемоглобіну, еритроцитів та кольорового показника).

Астено-вегетативний (скарги на загальну слабкість, зниження працездатності, загальмованість).

Диспепсичний (закрепи та метеоризм).

Диференційну діагностику слід проводити з хронічним гломерулонефритом, залізодефіцитною анемією, хронічною серцевою недостатністю, акромегалією.

2.8.Діагноз клінічний (згідно класифікацій). Основне захворювання:

Первинний гіпотиреоз

Супутні захворювання: гіпохромна анемія, легкий перебіг

2.9.План лікування даного пацієнта: дієта, режим, медикаментозне (з випискою рецептів):

1.Режим: загальний

2.Дієта: 10 ( підвищення вмісту білка в їжі, обмеження вуглеводів, жирів та хлориду натрію).

Медикаментозне лікування:

Rp.: Tab. Euthyroxini 0,000025

D.t.d.N. 25

S. По 1 таб 1 раз на дому, натще, запивати водою. Через два тижні по 2 таб.

Rp.: Gel. Diclofenaci 1% -50,0

D.S. наносити на шкіру та розтирати в ділянці шийного та грудного відділу хребта.

Rp.: Tab. «Aspirinum» N 10

D.S. по ¼ таб 1 раз на добу.

Rp.: Sirupi Duphalaci 5% -200 ml

D.S. по 30 мл на добу в 2-3 прийоми.

Rp.: Tab. Bisoprololi 0,01

D.t.d.N.30

S. По пів таблетки 2-3 рази на добу.

Rp.: Ferrosi sulfatis

D.t.d.N.20 in caps.

S. По 1 капсулі 3 рази на день під час їди.



8. Фізіотерапевтичне лікування:

2.10. Рекомендації при виписці (амбулаторне лікування, «Д» спостереження, санаторно-курортне лікування, вторинна профілактика ) підкреслити і розписати:

Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка