Ведення пацієнта з артеріальною гіпертензією


Монотерапія препаратами першого ряду (див. також додаток 2)



Сторінка8/19
Дата конвертації13.01.2021
Розмір1.13 Mb.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   19
Монотерапія препаратами першого ряду (див. також додаток 2)

Антигіпертензивні препарати першого ряду

Діуретики

  • тіазидові (гідрохлоротіазид 12,5-25 мг/добу)

  • тіазидоподібні (індапамід-ретард 1,25 мг/добу)

  • петльові (фуросемид 20-80 мг/добу

Механізм дії: зменшують реабсорбцію натрію і рідини, знижують судинний опір

Дані доказової медицини: запобігають розвитку серцево-судинних ускладнень, у тому числі інсульту, прогресуванню гіпертрофії ЛШ серця, знижують смертність

Мають переваги у хворих з ізольованою систолічною АГ, застійною серцевою недостатністю (переважно петльові діуретики), нирковою недостатністю (переважно петльові діуретики), в похилому віці, у осіб африканського походження

Протипоказані при подагрі. Відносно протипоказані при вагітності, метаболічних порушеннях, порушеннях толерантності до глюкози

Інгібітори ангіотензинперет-ворюючого ферменту (АПФ)-

(каптоприл 25-50 3 рази на добу,

эналаприл 5-10 мг 2 рази на добу,

лизиноприл 10-40 мг 1 раз на добу,

периндоприл 5-10 мг 1 раз на добу)


Механізм дії: блокують перетворення неактивного пептиду ангіотензин І на активну сполуку ангіотензин ІІ, що приводить до запобігання реалізації основних ефектів ангіотензину; підвищують синтез простагандинів, запобігають розпаду брадикініну, знижують судинний тонус

Дані доказової медицини: зменшують частоту розвитку інфаркту міокарду, інсульту, серцево-судинної смерті, зменшують рівень протеінурії

Мають переваги у осіб з дисфункцією та/або гіпертрофією ЛШ серця, післяінфарктним кардіосклерозом, діабетичною та недіабетичною нефропатією, протеїнуріей/мікроальбумінуріей, метаболічним синдромом, каротидним атеросклерозом, фібриляцією передсердь та серцевою недостатністю

Протипоказані при вагітності, ангіоневротичному набряку, гіперкаліємії, двобічному стенозі ниркових артерій

Антагоністи рецепторів ангіотензину ІІ

(валсартан 80-320 мг/добу, кандесартан 8-32 мг/добу, телмисартан 40-80 мг/добу)




Механізм дії: блокують АТ1-рецептори ангіотензину, що приводить до запобігання реалізації основних ефектів ангіотензину. Не впливають на деградацію брадикініну, в зв'язку з чим не викликають, як інгібітори АПФ, кашлю та ангіоневротичного набряку

Дані доказової медицини: зменшують частоту розвитку інсульту, зменшують рівень протеінурії

Мають переваги у осіб з гіпертрофією ЛШ серця, післяінфарктним кардіосклерозом, діабетичною нефропатією, протеїнурією/мікроальбумінурією, метаболічним синдромом, каротидним атеросклерозом, фібриляцією передсердь та серцевою недостатністю та у пацієнтів з кашлем при прийомі інгібіторів АПФ

Протипоказані при вагітності, гіперкаліємії, двобічному стенозі ниркових артерій

Антагоністи кальцію:

-дигідропіридинові (амлодипін 2,5-20 мг/добу, лацидипіну 2-4 мг/добу)

- недигідропіридинові (верапамил 120-360 мг/добу, дилтіазем 120-540 мг/добу)


Механізм дії: знижують судинний тонус внаслідок зменшення концентрації кальцію в м'язових клітинах середньої оболонки стінки судин

Дані доказової медицини: сприяють регресу гіпертрофії міокарду ЛШ серця, знижають частоту фатальних та нефатальних серцево-судинних подій, інсульту, інфаркту міокарда, доведені антиатеросклеротичні властивості

Мають переваги при ізольованій систолічній АГ у осіб похилого віку, при наявності стенокардії, гіпертрофії ЛШ серця, каротидного атеросклерозу, вагітності, у осіб африканського походження, при суправентрикулярній тахікардії (недигідропиридинові похідні)

Протипоказані при атріо-вентрикулярній блокаді ІІ-ІІІ ступеня, серцевій недостатності (дигідропіридинові похідні)

Бета-адреноблокатори

(бизопролол 5-10 мг/добу, метопролол 50-200 мг/добу)



Механізм дії: зменшують активність симпатоадреналової системи, у меншому ступені – ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, серцевий викид

Дані доказової медицини: сприяють зниженню захворюваності на ішемічну хворобу серця та смертності від серцево-судинних захворювань

Мають переваги при стенокардії, тахіаритміях, глаукомі, вагітності, після інфаркту міокарду

Протипоказані при бронхіальній астмі, атріо-вентрикулярній блокаді ІІ-ІІІ ступеня. Відносно протипоказані при ураженнях периферичних судин, метаболічному синдромі та порушеннях толерантності до глюкози, хронічному обструктивному захворюванні легень, для застосування атлетами та фізично активними пацієнтами



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   19


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка