Ваш попередній діагноз?



Скачати 196.01 Kb.
Сторінка80/194
Дата конвертації08.08.2021
Розмір196.01 Kb.
ТипЗадача
1   ...   76   77   78   79   80   81   82   83   ...   194
Відповідь:

  1. Хронічний декомпенсований тонзиліт (місцеві ознаки захворювання + ураження інших органів та систем).

  2. а) достовірні 1. наявність гною в лакунах; ознаки: 2. загострення процесу (рецидиви ангін, паратонзилітів); 3. патолого-анатомічні зміни дужок піднебінних мигдаликів. б) недостовірні 1. величина мигдаликів, їх консистенція; ознаки: 2. неприємний запах з рота; 3 збільшення регіонарних лімфовузлів.

  3. Хворій показана тонзилектомія.

  4. а) показання до тонзилектомії: 1. хронічні декомпенсовані тонзиліти (у тому числі ускладнені рецидивами паратонзилярних абсцесів; 2. при відсутності успіху від ретельного і технічного правильно проведеного 1-2- х курсів лікування компенсованої форми тонзиліту. б) протипоказання до тонзилектомії: 1) місцеві: а - тимчасові; б - постійні (абсолютні). 2) загальні: а - тимчасові; б - постійні (абсолютні).

Задача N106.

Тривалий субфебрилітет може обумовлюватися: 1. загальною хронічною інфекцією; 2. вогнищевою інфекцією; 3. ендокринною гіпертермією; 4. вегетативним неврозом. Таким чином субфебрилітет може мати інфекційне (хроніосепсис) та неінфекційне (ендокринопатії, термоневроз) походження. Хроніосепсис може обумовлюватись хронічним тонзилітом, каріозними зубами, пієлітом, холециститом, бронхоектазією, запальними процесами жіночої полової сфери, в меншій мірі - хронічними гнійними отитами, синуїтами та іншими захворюваннями.

  1. Проведіть дифдіагноз тонзилогенного сепсису від сепсису іншого походження.

  2. Проведіть дифдіагноз тонзилогенного сепсису від субфебрілітету, який пов'язаний з розладами терморегуляції - термоневрозом.

  3. Зробіть короткий опис виконання пірамідонової проби

Відповідь:

  1. Використовують дві проби - промивання лакун та масаж мигдаликів. а) промивання лакун антисептичними розчинами - при тонзилогенному сепсисі температура тіла знижується; б) масаж піднебінних мигдаликів - при тонзилогенному сепсисі спостерігається "стрибок" температури.

  2. При тонзилогенному сепсисі: нерівномірні за висотою коливання температурної кривої, дані аналізів крові, сечі - результати характерні для запального процесу, страждає загальний стан здоров'я. Термоневроз виявляється випадково, загальний стан здоров'я не страждає, характер температурної кривої монотонний. Спостерігаються інші ознаки вегетативного неврозу: пітливість, нестійкість вазомоторів, загальні невротичні реакції.

  3. Перед пробою 3 дні кожну годину (з 6.00 до 21.00) хворому міряють температуру тіла. Наступні 3 дні він дотримується ліжкового режиму: - перший день проби міряють кожну годину температуру тіла, - на другий день дають пити 0.5% розчин пірамідону (в 6 год, - 3 столові ложки, після через кожну годину до 21.00 по 1 столовій ложці, всього 300 мл розчину). Проба вважається позитивною (підтверджує тонзилогенний сепсис) якщо температура тіла знижується в той же або на слідуючий день після прийому пірамідону.

Задача N107.

Мати хлопчика 9-ти років повідомляє про різко утруднене носове дихання у нього, виділення з носа, неспокійний сон, ослаблення пам'яті, відставання в навчанні від своїх однокласників, часті двобічні катари середнього вуха і субфебрильну температуру тіла. Об'єктивне обстеження: хлопчик відстає в загальнофізичному розвитку від однолітків, порушена конфігурація лицьового черепа, вигляд млявий, міміка бідна, носогубні складки згладжені, верхня щелепа висунута вперед, а нижня відвисає. Передня риноскопія. Після анемізації слизової оболонки носа - загальні носові ходи відносно широкі, носове дихання практично відсутнє. Орофарингоскопія. Розташування зубів черепицеподібне, тверде піднебіння звужене і подовжене доверху, утворює так зване готичне склепіння - гіпсістафілія. При натискуванні шпателем на язик м'яке піднебіння відстає від задньої стінки носоглотки.

  1. Поставте попередній діагноз.

  2. Допоміжні методи обстеження.

  3. Чим пояснити ослаблення пам'яті і психічної діяльності у хворого з виявленою патологією?

  4. Чому порушується фізичний розвиток при цьому захворюванні? 5. Розвиток вушної патології залежить від...?

Відповідь:

  1. Аденоїдні розрощення носоглоткового мигдалика.

  2. Пальпація ватотримачем (спеціальний прямокутний зонд з намотаною на кінці ватою); бокова рентгенографія носоглотки; врахування непрямих (побічних) симптомів - при надавлюванні шпателем на язик м'яке піднебіння відстає від задньої стінки носоглотки в залежності від величини аденоїдів.

  3. Утруднене носове дихання призводить до венозного застою в мозкових оболонках, підвищенню внутрішньочерепного тиску і як результат - ослаблення пам'яті і психічної діяльності.

  4. Зниження загального фізичного розвитку зв'язане з порушенням носового дихання і харчування, особливо у новонароджених і грудних дітей (у них можливий розвиток «аденоїдної кахексії»).

  5. Розвиток вушної патології залежить від механічної закупорки слухової труби і розповсюдження запального процесу на слухову трубу.

Задача N108.

Мати трирічного сина повідомила, що у нього протягом 2-х років утруднене дихання через рот і ніс (в меншій мірі). За останній рік дихання через рот значно погіршилось, вночі під час сну спостерігається хропіння, періодично нападоподібний кашель. 6 місяців назад з'явилось дещо утруднене ковтання їжі, змінився голос (гугнявість). Об'єктивно: слизова оболонка носа рожевого кольору, загальні носові ходи не змінені, хоани вільні, дихання через ніс помірно утруднене.

Величина піднебінних мигдаликів наближується до 3-го ступеня, слизова оболонка їх рожевого кольору, поверхня гладенька, м'якої консистенції з чітко означеними криптами. Дихання через рот утруднене.

  1. Поставте діагноз

  2. . 2. Як визначити ступінь збільшення піднебінних мигдаликів?

  3. З якими захворюваннями необхідно (в першу чергу) проводити диференційний діагноз?

  4. 4. Лікування.

Відповідь:

  1. Гіпертрофія піднебінних мигдаликів.

  2. Відстань між краєм передньої дужки піднебінного мигдалика і язичком ділять умовно на 3 частини. Збільшення мигдалика на 1/3 цієї відстані відповідає гіпертрофії І ступеня; на 2/3 - ІІ ступеня; поверхня мигдаликів доходить до язичка - ІІІ ступінь.

  3. В першу чергу диференційний діагноз гіпертрофії піднебінного мигдалика проводять з гіпертрофічною формою хронічного тонзиліту (в анамнезі ангіни, об'єктивно ознаки запального процесу мигдаликів), пухлиною мигдалика (односторонній процес, підвищена щільність мигдалика, збільшені регіонарні лімфовузли).

  4. Лікування. Загальнозміцнююча терапія, кліматотерапія, вітамінотерапія; змащування мигдаликів, розчином Люголя, 2-3% розчином азотнокислого срібла; тонзилотомія.

Задача N109.

Громадянин П. випадково випив 30мл безбарвної, прозорої рідини. вслід за цим виникли блювання, різкий біль і паління в горлі, сильна слинотеча, незначно утруднене гортанне дихання. Через 3 години П. звернувся в ЛОР відділення ЦРЛ, де при фарингоскопії, непрямій ларингоскопії виявлена гіперемована, набрякла, покрита сухими, щільними, білого кольору струпами слизова оболонка глотки, надгортанника, черпаконадгортанних та несправжніх голосових складок. Назву рідини постраждалий не знає . 1. Попередній діагноз.

  1. Гаданий характер випитої П. рідини? На чому базується цей висновок?

  2. Надання швидкої допомоги.

Відповідь:

  1. Хімічний опік слизової оболонки глотки і гортані.

  2. Виходячи з того, що струпи на слизовій оболонці сухі, щільні, білого кольору (коагуляційний некроз) можна думати, що хімічний опік викликаний кислотою.

  3. Швидка допомога: термінове промивання глотки і шлунку протиотрутами: водою з добавкою вапняного молока; порошкоподібної крейди, паленої магнезії; протизапальна, протинабрякова терапія, щадна дієта.

Задача N110.

При дії хімічних отрут, у тому числі кислот і лугів, на слизову оболонку глотки і стравоходу патологічний процес може розвиватись і в більш глибоких їх шарах у вигляді опіків, а в подальшому - рубцевих стенозів. При важкому перебігу захворювання ураження виходить за межі стравоходу. При цьому може порушуватись структура і функція печінки, нирок, надниркових залоз та інших органів і систем. В залежності від різних факторів розвиваються різноманітні патоморфологічні та клінічні прояви.

  1. Послідовність, строки розвитку патологоанатомічних змін при опіках стравоходу (а,б,в)?

  2. Послідовність (періоди) загальноклінічних проявів опіків стравоходу (а,б,в)?

  3. Внаслідок яких факторів відбуваються патологічні зміни у внутрішніх органах?

Відповідь:

  1. .а) Період гіперемії, набряку, некрозу, відторгнення струпа, утворення виразок (8-9 днів); б) утворення грануляцій (10-11 днів); в) початок рубцювання, за даними різних авторів від тижня до 2 місяців (в середньому 1-1.5 місяців).

  2. .а) Гострий період (10 діб); б) малосимптомний (відновлювальний) період - до кінця другого тижня з моменту опіку - відчуття одужання; в) період наслідків: одужання, рубцеві структури, після некротичний цироз печінки, хронічний езофагіт, медіастиніт, порушення функції нирок (особливо при важких отруєннях сильною гемолітичною отрутою - оцтовою есенцією).

  3. . Зміни внутрішніх органів відбуваються внаслідок нейтрофічних розладів, інтоксикації за рахунок резорбції отрути, всмоктування продуктів розпаду тканин і приє- днання гнійної інфекції.

Задача N111

. Т., 45 років, під час вечері (їв жарену картоплю з м'ясом) відчув біль на рівні нижньої ділянки шиї і верхнього відділу груднини, який ранком другого дня посилився. Хворий з трудом проковтує слину, чай, молоко. З'явилась боязнь зробити ковтальний рух або рух шиєю. При пальпації шиї ознак запального процесу в цій ділянці не виявлено.

  1. Поставте діагноз.

  2. Допоміжні методи обстеження

. 3. Існує думка, що ця патологія найбільш часто зустрічається в першому фізіологічному звуженні стравоходу, так це чи ні?

4 Найбільш доцільний метод лікування гаданої патології.

Відповідь:



  1. Стороннє тіло (м’ясна кістка) шийного відділу стравоходу.

  2. Допоміжні методи обстеження: рентгенографія стравоходу, езофагоскопія.

  3. Ні. Найбільш часто сторонні тіла зустрічаються на рівні яремної вирізки - верхня апертура грудної клітки (Б.С. Розанов, Джексон та інші) З першого звуження 3-й конструктор глотки часто виштовхує стороннє тіло вниз. На рівні вирізки груднини досить вузький просвіт (за рахунок трахеї, стравоходу, судинонервових пучків. Крім цього, тут знаходиться перший вигин стравоходу вправо, зв'язаний з дугою і низхідним відділом аорти.

  4. Найбільш доцільний метод видалення неускладненого стороннього тіла шийного відділу стравоходу - за допомогою езофагоскопії.

Задача N114

Хворий С. (38 років) скаржиться на відчуття недомагання, позноблювання, важкості в голові, сухості, подряпання, лоскотання в носі, утруднене носове дихання, чхання. Температура тіла - 37.8 градуси. Захворювання пов'язує з перегрівом організму і наступною дією протягу. Об'єктивно: слизова оболонка порожнини носа червона, набухла, суха. Різко утруднене носове дихання, закрита гугнявість. Нюхова функція ІІІ ступеня.

  1. Поставте діагноз, клінічну форму, стадію розвитку захворювання.

  2. Характер гіпосмії, її обґрунтування та визначення ступеню.

  3. Тривалість виявленої стадії захворювання?

  4. Лікування.



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   76   77   78   79   80   81   82   83   ...   194


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка