Ваш попередній діагноз?



Скачати 196.01 Kb.
Сторінка55/194
Дата конвертації08.08.2021
Розмір196.01 Kb.
ТипЗадача
1   ...   51   52   53   54   55   56   57   58   ...   194
Відповідь

  1. Правосторонній гострий середній гнійний отит, який ускладнився мастоїдитом, тромбозом внутрішньої яремної вени (у тому числі її цибулини).

  2. Ураження ЇХ, X, XI черепномозкових нервів пов'язано з патологічним процесом цибулини яремної вени, яка проходить разом з нервами через яремний отвір черепа.

  3. Рентгенографія соскоподібних відростків, загальний аналіз крові, пункція внутрішньої яремної вени (після її оголення).

  4. Антромастоїдотомія, перев'язка, розтин стінки внутрішньої яремної вени з наступним видаленням тромба

Задача 57

Хворий Ф. протягом 5 років страждає періодичною гноєтечею з правого вуха. Загострення процесу спостерігалось 1-2 рази на рік. Внаслідок консервативного лікування (туалет вуха, закапування 3% борного спирту, розчинів антибіотиків) через 1-2 тижні припинялись виділення з вуха і запальний процес у ньому, покращився слух. Хворий знаходився на диспансерному обліку. Під час чергового обстеження оториноларингологом виявлено округлої форми перфорацію в задньо-верхньому квадранті натягнутої частини барабанної перетинки, яка граничить з pars flacdda, незначну кількість виділень слизово-гнійного характеру. При очищенні вуха за допомогою вати, намотаної на вушний зонд, хворий відчув легке запаморочення. Обмацуванням стінок надбарабанного простору кульковим зондом лікар визначив ділянки кістки, які не покриті слизовою оболонкою. Компресією і декомпресією повітря в зовнішньому слуховому проході він "викликав" фістульний симптом. Акуметрія: слух на АД-ШМ=3м, РМ>10м. Поставлено діагноз: хронічний епімезотимпаніт, обмежений лабіринтит. Лікар переконав хворого в необхідності загальнопорожнинної операції. В ході хірургічного втручання при візуальному огляді 28 (у тому числі під мікроскопом), зондуванні кульковим зондом, грануляцій, карієсу, холестеатоми не виявлено.

  1. У чому полягає помилка лікаря?

  2. Чим в подібному випадку можна пояснити наявність фістульного симптому (а,б)?

  3. Що необхідно передбачити для того, щоб уникнути подібних помилок в діагностиці і лікуванні? Відповідь

  1. В недостатньому обстеженні вуха. Діагноз поставлений на основі наявності перфорації і фістульного симптома, при відсутності основних факторів, що сприяють утворенню нориці в горизонтальному півколовому каналі (холестеатома, грануляції, карієс кістки).

  2. а) Лабільність мембран вікон або нервових елементів внутрішнього вуха; б) наявність уродженого сифілісу (на думку деяких авторів, це зв'язано з підвищеною рухливістю стременця при сифілітичному періоститі).

  3. Ретельний огляд вуха, зондування і промивання надбарабанного простору, рентгенобстеження середнього вуха (у тому числі комп'ютерну томографію), RW.

Задача 58

Хвора Я., 40 років, протягом 7 років страждає правобічним гнійним отитом з частими загостреннями. Медикаментозна терапія (місцева, загальна), промивання вуха призводило до періодичного нетривалого (від 1-го до 2-х місяців) покращання. 5 днів тому з’явився сильний біль у вусі, виділення великої кількості гною, зниження слуху, підвищення температури тіла до 37,5 градусів. Отоскопія: дефект задніх квадрантів pars tensa і заднього відділу pars flacdda барабанної перетинки. Залишки її гіперемовані, потовщені. Через перфорацію в pars flacdda видно грануляції. Кульковим зондом визначається шорсткість кісткових стінок надбарабанного простору. Рентгенологічно - деструкція кістки соскоподібного відростка. Через 7 днів від початку загострення процесу зменшилась гноєтеча з вуха, біль в ньому, але загальний стан хворого погіршав: темпретура тіла підвищилась до 38.3 градусів, з’явилась в'ялість, сонливість, спутана свідомість, інтенсивний дифузний головний біль, нудота, парез лівої руки, амнестична афазія, помірно виражений набряк соска зорового нерва правого ока. Кількість лейкоцитів 10000 в 1мм3. Менінгіальні знаки відсутні. Тиск спинномозкової рідини в нормі, ліквор прозорий. На каротидній ангіограмі зміщення магістральних судин і їх гілок, безсудинної ділянки не виявлено, М-ехо не зміщено.

  1. Поставте попередній діагноз.

  2. Призначте допоміжні методи обстеження.

  3. Визначте лікувальну тактику при цьому захворюванні.



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   51   52   53   54   55   56   57   58   ...   194


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка