Ваш попередній діагноз?



Скачати 196.01 Kb.
Сторінка152/194
Дата конвертації08.08.2021
Розмір196.01 Kb.
ТипЗадача
1   ...   148   149   150   151   152   153   154   155   ...   194
Відповідь

  1. Балотуюче стороннє тіло (зерно кавуна) трахеї. 2. під час кашлю струменем повітря стороннє тіло підкидується до голосової щілини, а його удар по нижній поверхні рефлекторно зімкнутих голосових складок викликає появу звуку, що нагадує рідкі хлопання в долоні. 3. Видалення стороннього тіла за допомогою спеціальних щипців при верхній трахеобронхоскопії або прямої ларингоскопії. 4. можливі ускладнення балотуючого стороннього тіла трахеї: а) защеплення між голосовими складками, тривалий ларингоспазм, смерть пацієнта; б) подразнення то лівого, то правого бронха можуть викликати рефлекторний спазм бронхіол - бронхоспазм; в) можливе виникнення в бронх І або ІІ порядку.

Задача N170.

Під час гри дітей, при якій використовувались зерна гороху, соняшника, пшениці, квасолі, дрібні ґудзики у 5-річного хлопчика Е. виник різкий судомний кашель, блювання, посиніння шкіри лиця, слизових оболонок порожнини рота.

Через декілька хвилин напад кашлю закінчився, вищезгадані симптоми, які супроводжували його, зникли. Двома днями пізніше батьки помітили у сина утруднене дихання, що спонукало їх звернутися до лікаря-педіатра, який виявив вкорочення перкуторного звуку і ослаблене дихання над правою легенею. Дитину госпіталізували в ЛОР відділення. На слідуючий день притуплення перкуторного звуку справа стало більш вираженим, дихання різко ослаблено, міжреберні проміжки над правою половиною грудної клітки звужені.

Рентгенологічно: правий купол діафрагми знаходиться високо, середостіння при вдиху змішується вправо під час видиху - вліво (гойдання тіні), емфізема лівої легені. Загальний стан здоров'я дитини став більш важким.

  1. Поставте попередній діагноз.

  2. Як називається симптом зміщення середостіння? Чи завжди він виявляється при подібній патології?

  3. Лікування даної дитини.

  4. Можливі ускладнення під час маніпуляції? Уточніть в зв'язку з цим методику лікування.

  5. Чи можлива при наявності в правому бронху стороннього тіла, емфізема правої легені?

Відповідь

  1. Обтурація правого бронха стороннім тілом.

  2. Симптом Гольцкнехт-Якобсона. При повній закупорці головного бронха і ателектазі всієї легені органи середостіння перетягуються в уражену сторону, залишаються майже у фіксованому положенні.

  3. Видалення стороннього тіла при трахеобронхоскопії.

  4. Під час виведення квасолі з правого бронха вона може вислизнути з щипців і при вдиху може втягнутися в лівий бронх. Наступає асфіксія тому, що права легеня не зразу включається вдихальний акт. Щоб запобігти цьому, виконують трахеотомію і нижню трахеобронхоскопію. при цьому умови для маніпуляції інструментами більш сприятливі. Можливість видалення стороннього тіла має значно більші шанси.

  5. Так, можлива. При вентильному стенозі бронха під час вдиху повітря попадає

в легеню, при видиху, внаслідок зміни положення стороннього тіла і клапанного механізму бронха повітря затримується, що призводить до вираженої емфіземи. Рентгенологічно середостіння зміщується в здоровий бік, купол діафрагми справа сплющується.



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   148   149   150   151   152   153   154   155   ...   194


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка