Варіант №3 Оригінальні (брендові) та генеричні препарати — переваги та недоліки


Які основні синдроми характерні для захворювань серцево-судинної системи



Скачати 35.93 Kb.
Сторінка4/10
Дата конвертації27.01.2021
Розмір35.93 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
4.Які основні синдроми характерні для захворювань серцево-судинної системи

Артеріальна гіпертензія

Синдром АГ ставиться при наявності АТ більше 139/89 мм.рт.ст. за методом Короткова в сидячому положенні, після 5 хвилин відпочинку. Вимірювати АТ потрібно двічі. Тривала гіпертензія призводить до гіпертрофії лівого шлуночка серця та змінює судини на сітківці ока. 90-95% - це прояв есенціальної гіпертонії і лише в 5-10% випадків – це симптоматична гіпертензія. ГК – це значне підвищення АТ, що може супроводжуватись сильним головним болем, запамороченням, шумом у вухах, погіршенням зору, нудотою, блюванням, болем в ділянці серця. ГК може закінчитись інсультом або ІМ.



Біль в області серця

Біль в ділянці серця не пов’язаний з порушенням коронарного кровобігу прийнято називати карідалгіями, вони не мають ознак стенокардії, це є наслідок некоронарогенних ушкоджень серця при ендокардитах, перикардитах та запальних процесах в коронарних судинах або при дистрофічних і метаболічних кардіопатіях. Можуть бути причиною їх і позасерцеві пошкодження (невралгії, остеохондроз грудного відділу хребта, гангліоніти, міжреберна невралгія, перихондрити реберних хрящів). Біль може виникати в ділянці серця при ураженнях плеври, середостіння, пневмоніях. Рефлекторний біль за грудиною може бути і при холециститі, виразковій хворобі, діафрагмальній грижі. Для диференційної діагностики використовують проби з фізичним навантаженням або фармакологічні проби (в тому числі і з нітрогліцирином).



Синдром порушення розмірів, конфігурації, тонів серця та появи шумів

Зустрічається при всіх захворюваннях серцево – судинної системи і часто є основою постановки діагнозу. Для виявлення цих синдромів треба добре володіти фізичними методами обстеження (пальпація, перкусія, огляд, аускультація). Знати норму і вміти виявити відхилення від норми. Додатково тут допомогають такі методи обстеження як рентгенологічний (контрастування стравоходу в косих положеннях), ЕКГ – ознаки гіпертрофії лівого шлуночка серця, ФКГ – записи шумів і тонів серця, ехокардіографія – може виміряти товщину стінок серця та зробити видимими клапани серця.



Порушення ритму та провідності серця

Миготлива аритмія: клінічно – нерівномірність серцевих тонів, дефіцит пульса, гарматний тон Стражеско при аускультації, на ЕКГ відсутні зубці Р замість них будуть хвилі мерехтіння, інтервали R-R, хаотично нерівномірні. Найчастіші причини ІХС, тиреотоксикоз, ревматизм.

Екстрасистолія: це серцеві скорочення, що виникають передчасно. Виникає гетеротопне джерело збуждення. При передсердних та атріовентрикулярних екстрасистолах шлуночковий комплекс однаковий з таким же як і у звичайного скорочення серця – це так звана надшлуночкова екстрасистола, при шлуночковій екстрасистолі деформується комплекс QRS і різко відрізняється від нормального, і супроводжується більш тривалим інтервалом після себе (компенсаторна пауза).

Пароксизмальна тахікардія: напади серцебиття з частотою більше 150 за хв., що виникають раптово і раптово припиняються. Ділиться на надшлуночкову та шлуночкову. Для останньої характерна чсс більше ніж за 200 ударів за хв. І плівка ЕКГ має вид “пилки”. Повна атріо-вентрикулярна блокада – це коли передсердя збуджуються від синусового вузла з частотою 80 – 100 уд за хв., а шлуночки від А-В вузла або однієї з ніжок пучка Гіса з частотою 20 – 60 за 1 хв., на плівці ЕКГ відмічаються два незалежних ритма, передсердний та шлуночковий. При цьому часто виникають періоди асистолії тривалістю декілька секунд, під час яких, хворий втрачає свідомість – це зветься нападом Морганьї – Адамса – Стокса



Артеріальна гіпотензія та непритомність

Проявляється: а) непритомністю – короткочасна втрата свідомості через зниження АТ і різкого зменшення перфузії головного мозку. Вона зникає сама по собі в горизонтальному положенні хворого. Б) колапс – стійке зниження АТ нижче 90 мм.рт.ст. Може бути як наслідок порушення насосної функції серця (кардіогенний колапс), зменшення МЦК (крововтрати, профузні проноси), або втрата судинного тонусу (отруєння, інфекція, дія деяких ліків) в) ШОК – стійке зниження АТ, що супроводжується стійкими розладами мікроциркуляції в більшості органів та тканин, централізацією кровообігу, анурією



Серцева недостатність

Зараз вживається термін – серцева недостатність (СН). Ділиться на стадії: І, ІІ та ІІІ стадії за класифікацією В. Х. Василенко, М. Д. Стражеско, має перебіг за лівошлуночковим типом (задишка, синюха, тахікардія, вологі хрипи в нижніх відділах легень, напади серцевої астми та набряку легень), або правошлуночковим типом (задишка, синюха, тахікардія, набухання вен шиї, збільшення печінки, набряки на ногах, асцит, анасарка та неспецифічні ознаки – слабкість, відсутність апетиту, безсоння і т.д. – пов’язані із застоєм крові у внутрішніх органах та мозку). СН І стадія – поява вище зазначених ознак під час фізичного навантаження СН Ііа – в спокої, СН ІІ б – одночасна поява ознак порушення функції обох шлуночків.СН ІІІ стадія – дистрофічна. Є також класифікація СН залежно від перенесення навантаження – виділяють функціональні класи кардіологічних паціентів від I до IV.



Гостра правошлуночкова недостатність (ТЕЛА)

ТЕЛА виникає при закупорці значних відгалуджень або стовбуру легеневої артерії тромбами із вен гомілок, стегон, або малого тазу. Раптовий сильний біль у грудях, різка задишка, синюха аж до “чорної синюхи” та колапсу. На ЕКГ перевантаження правих відділів серця: високий Р в ІІ, ІІІ відведенні і в aVF (Р – pulmonale), синдром S1-Q3, негативні зубці Т в V1-V4. Якщо гострий період хворий переніс, то через 3-5 діб розвивається інфаркт легені: біль під час дихання, кровохаркання, лихоманка, трикутна тінь на рентгенограммі, яка повернута основою до плеври.



Гостра лівошлуночкова недостатності (ГЛН)

Напад починається у вигляді задишки з затрудненим вдихом, яка переходить в ядуху (серцева астма), а далі в набряк легень. Характерно: ортопное, пінисте рожеве мокротиння, багато вологих хрипів в легенях, наростаючих знизу вверх, глухі тони серця, тахікардія.Причини перевантаження або ушкодження лівого шлуночка серця.



Синдром переміжного кульгання

Відноситься до синдромів переферичних судинних розладів – артеріальні і венозні тромбози і стенози. Це поява сильного болю в литках під час ходьби, який примушує людину зупинитися або уповільнити ходу через звуження артерій здухвинних (синдром Леріша), або стегнових або артерій гомілки при атеросклеротичному процесі в них.



Синдром раптової коронарної смерті (РКС)

Раптова втрата свідомості в присутності свідка, відсутність пульсу на сонних або стегнових артеріях, припинення дихання, або агонуюче дихання, тони серця не вислуховуються, АТ не визначається. Причина – найчастіше асистолія, або фібриляція шлуночків серця.



Синдром стенокардії

Короткочасний (1-10 хв.) біль за грудиною, що виникає під час фізичного навантаження (або раптового підвищення АТ), зникає біль самостійно після припинення навантаження або через 1-2 хв. Після прийому нітрогліцерину. Причина найчастіше ІХС внаслідок атеросклерозу вінцевих артерій серця. Біль з’являється внаслідок невідповідності між потребою міокарда в кисні і надходженні його з вінцевим кровотоком внаслідок стенозу вінцевих артерій або їх додаткового спазму.



Резорбційно – некротичний синдром при гострому інфаркті міокарда

В 80-90% випадків це ангінозний напад, але він не припиняється навіть у повному спокої або після вживання навіть декількох таблеток нітрогліцерину і продовжує наростати до нестерпного. АТ падає, клінічний аналіз крові виявляє симптом перехресту або “ножиць” (лейкоцитоз у перші 2-3 доби змінюється нормальним числом лейкоцитів, а ШОЕ – спочатку нормальна, а через 3-5 днів прискорена). В першу добу відмічається анеозинофілія та нейтрофільоз. Зміна ферментів: гіперферментемія (вогнищевий асептичний некроз в міокарді). Це збільшення: КФК, та ЛДГ1, АЛТ, АСТ, поява С – реактивного білка (СРБ), підвищення фібриногену крові – це ознаки неспецифічного запалення. З’являється субфібрильна температура тіла в перші 2-3 доби, шум тертя перикарду (не завжди). Зміни ЕКГ –підйом сегменту ST (симптом Парді, “прапорця”), поява патологічного зубця q або qs, негативний Т та зниження зубця R.



  1. Проведіть корекцію листка лікарських призначень у хворого, що знаходяться на стаціонарному лікуванні, вибравши найбільш раціональну терапію. Після проведеної корекції листка лікарських призначень дайте відповіді на запитання:

Діагноз: Гіпертонічна хвороба ІІ ст. Миготлива аритмія, нормосистолічна форма. Серцева недостатність ІІ-А ст. (АТ 180/90 мм рт.ст. ЧСС – 68 уд. У 1 хв).

  1. Tab. Anaprilini 0,01

По 1 таб. 3 рази на день

  1. Tab. Digoxini 0,00025

По 1 таб. 3 рази на день

  1. Sol. Furosemidi 1% - 2,0 ml

По 2 мл в/м 1 раз у 3 дні

  1. Tab. Kalii orotati 0,5

По 2 таб. 3 рази на день

  1. Spironolactoni 0,025

По 2 таб. 2 рази на день

  1. 6.Tab. Enalaprili 0,01

По 1 таб. 2 рази на добу



  • Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка