В даний час існують два способи вимірювання ат. Перший кривавий, прямий. Другий безкровний, непрямий, використовується для вимірювання тиску на плечовій артерії



Скачати 21.33 Kb.
Дата конвертації27.04.2021
Розмір21.33 Kb.
#14603
Методи вим АТ
Механізми обміну газів в легенях

В даний час існують два способи вимірювання АТ. Перший - кривавий, прямий. Другий - безкровний, непрямий, використовується для вимірювання тиску на плечовій артерії.

Інвазивний (прямий) метод вимірювання АТ застосовується тільки в стаціонарних умовах при хірургічних втручаннях, коли введення в артерію пацієнта зонда з датчиком тиску необхідно для контролю рівня тиску.

Перевагою цього методу є те, що тиск вимірюється постійно, відображаючись у вигляді кривої тиск/час. Однак пацієнти з інвазивним моніторингом АТ вимагають постійного спостереження через небезпеку розвитку тяжкої кровотечі у разі від'єднання зонда, утворення гематоми або тромбозу в місці пункції, приєднання інфекційних ускладнень.

Більшого поширення в клінічній практиці отримали неінвазивні методи визначення артеріального тиску [2]. Залежно від принципу, покладеного в основу їх роботи, розрізняють пальпаторно, аускультативно і осцилометричний методи.

Пальпаторний метод передбачає поступову компресію або декомпресію кінцівки в області артерії і пальпацію її. У 1896р. S.Riva-Rocci запропонував використовувати компресійну манжету і вертикальний ртутний манометр для пальпаторно методу. Тиск у манжеті піднімається до повного припинення пульсу, а потім поступово знижується. Систолічний АТ визначається, при тиску в манжеті, при якому з'являється пульс, а діастолічний - по моментах, коли наповнення пульсу помітно знижується, або виникає прискорення пульсу (pulsus celer).

Аускультативний метод вимірювання АТ був запропонований в 1905р. Н.С.Коротковим. Типовий прилад для визначення тиску за методом Короткова (сфігмоманометр або тонометр) складається з оклюзійної пневмоманжети, груші для нагнітання повітря з регульованим клапаном для стравлювання і пристрої, що вимірюють тиск в манжеті. В якості подібного пристрою використовуються або ртутні манометри, або стрілочні манометри анероїдного типу, або електронні манометри. Аускультація проводиться стетоскопом, або мембранним фонендоскопом, з розташуванням чутливої головки у нижнього краю манжети над проекцією плечової артерії без значного тиску на шкіру. САТ визначають при декомпресії манжети в момент появи першої фази тонів Короткова, а ДАТ - з моменту їх зникнення (п'ята фаза).

Важливими перевагами методу є більш висока стійкість до порушень ритму серця і рухів руки під час вимірювання. Однак у методу є і ряд суттєвих недоліків, пов'язаних з високою чутливістю до шумів в приміщенні, перешкод, що виникають при терті манжети об одяг, а також необхідності точного розташування мікрофону над артерією.

Осцилометрична методика визначення АТ, заснована на визначенні пульсових змін об'єму кінцівки, довгий час не отримувала широкого поширення через технічну складність. Лише в 1976р. був винайдений перший приліжковий вимірювач артеріального тиску, що працював за модифікованим осцилометричний методом. За цією методикою зниження тиску в оклюзійній манжеті здійснюється поступово (швидкість і величина стравлювання визначається алгоритмом приладу) і на кожному ступені аналізується амплітуда мікропульсацій тиску в манжеті, що виникає при передачі на неї пульсації артерій. Найбільш різке збільшення амплітуди пульсації відповідає систолі АТ, максимальні пульсації - середньому тиску, а різке ослаблення пульсацій - діастолічному. В даний час осцилометрична методика використовується приблизно в 80% всіх автоматичних та напівавтоматичних приладів, що вимірюють артеріальний тиск. У порівнянні з аускультативним осцилометричний метод більш стійкий до шумового впливу і переміщенню манжети по руці, дозволяє проводити вимірювання через тонкий одяг, а також за наявності вираженого "аускультативного провалу" і слабких тонах Короткова. Позитивним моментом є реєстрація рівня АТ у фазі компресії, коли відсутні місцеві порушення кровообігу, що з'являються в період відведення повітря.

Осцилометричний метод меншою мірою, ніж аускультативний, залежить від еластичності стінки судин, що знижує частоту виявлення псевдорезистентної гіпертонії у хворих з вираженим атеросклеротичним ураженням периферичних артерій. Методика виявилася більш надійною і при добовому моніторингу АТ. Використання осцилометричного принципу дозволяє оцінити рівень тиску не тільки на рівні плечової і підколінної артерій, але й на інших артеріях кінцівок. Це послужило причиною створення цілої серії професійних і побутових вимірювальних приладів з їх фіксацією на плечі, зап'ястя (апарати типу Omron), і спростило вимірювання рівня АТ в амбулаторних умовах, в дорозі, і т.п.

Підйом кривої, що зветься анакротою, зумовлено різким підвищенням тиску на початку фази вигнання, коли в артерії швидко надходить додатковий об’єм крові. До кінця фази повільного вигнання тиск поступово починає знижуватися — катакрота. На початку катакроти спостерігається інцизура — швидке зниження тиску, зумовлене ретроградним відтоком крові. Закриття аортальних клапанів знову підвищує тиск, що потім поступово знижується під час відтоку крові в наступні відділи судинного русла.
Скачати 21.33 Kb.

Поділіться з Вашими друзьями:




База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2022
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка