Ускладнення виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки перфоративна виразка шлунку І дванадцятипалої кишки


Класифікація ступені тяжкості крововтрати (Братусь В.Д.1989)



Сторінка11/11
Дата конвертації18.09.2021
Розмір8.85 Mb.
#18241
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
УСКЛАДНЕННЯ ВИРАЗКОВОЇ ХВОРОБИ (1) (1)
ТЕСТИ Помилки та ускладнення при лікуванні періодонтиту. Причини. Засоби усунення і профілактики Attempt review, Краш-синдром (Цатурян), АПЕНДИЦИТ УКР, Тема 1 студ 4 курс укр

Класифікація ступені тяжкості крововтрати (Братусь В.Д.1989)


Критерії

Ступінь тяжкості крововтрати

Помірна

Середня

Тяжка

Обєм кровопотери (мл.)

500 - 1000

1000 - 1700

>1700

Дефицит ОЦК

до 20%

20 – 30%

>30%

Пульс / мин.

до 80

80 - 100

>100

АД (систол.)

>110

100 - 110

<100

Эритроциты

>3.5

2.5 - 3.5

<2.5

Гемоглобин

>100

80 - 100

<80

Гематокрит

>30%

25 – 30%

<25%

Індекс Альговера

Об’єм крововтрати, (л)

Дефіцит ОЦК, (%)

0,8

0,5-0,6

10

0,9-1,2

0,7-1,2

25

1,3-1,5

1,4-1,8

30

2

2,5

40

Визначення величини крововтрати залежно від індексу Альговера-Брубера

⃰ Норма – 0,5. Збільшення індексу на кожну 0,1 відповідає втраті крові 0,2л.

ін. Альговера = Ps/сис. АТ

Класифікацяя кровотеч Американськой Колегії хірургів (1998):


Клас

Втрата ОЦК, %

Клінічна картина

I

15 або менше

Клінічні симптоми відсутні або ортостатична тахікардія (ЧСС збільшується на 20 або більше уд./хв.).

II

20-25

Ортостатична гіпотензія (зниження АТ на 15 та більше мм рт. ст.). Діурез збережений.

III

30-40

Атреріальна гіпотензія в положенні лежачи, олігурія

(менше 400 мл/добу).

IV

более 40

Порушення свідомості (до коми), колапс (крайнє низький АТ)

За клінічним перебігом

що зупинилися

що продовжуються

рецидивуючі

а) рання (до 2 діб від зупинки першої кровотечі);

б) пізня (від 3 до 10 діб від зупинки першої кровотечі).



Симптоматика геморагічного шоку

Компенсований оборотній геморагічний шок - свідомість збережена. Шкіра і видимі слизові оболонки бліді, кінцівки холодні. Пульс частий, слабкого наповнення. Артеріальний тиск звичайно нормальний, олігурія, ЦВТ близький до нуля.

Декомпенсований оборотній геморагічний шок - виражена блідість шкіри, похолодання кінцівок, акроціаноз, посилюється тахікардія і задишка, гіпотонія. Випадання окремих пульсових поштовхів на периферичних артеріях, а також зникнення тонів серця при глибокому вдиху.

Декомпенсований незворотній геморагічний шок - відсутня свідомість, спостерігається оліго-або анурія, кінцівки холодні і ціанотичні, поглиблюється ацидоз, прогресуюче знижується температура тіла. Адекватна інтенсивна терапія без ефекту більш 12:00.

 Лікувальна тактика та вибір методу лікування.

   Лікувальна тактика залежить від причини кровотечі, тривалості кровотечі та її динаміки, ступеня крововтрати.    Всі хворі з підозрою на шлунково-кишкову кровотечу повині госпіталізуватися в хірургічний відділ, а при підтвердженні діагнозу - в реанімаційний (О.О. Шалімов, 1987).


Види лікування кровотеч виразкового генезу.


Ендоскопічна зупинка кровотечі

Оперативне втручання

Консервативна терапія

Для спинення кровотечі нині все ширше застосовують високоефективну

ен­доскопічну електро- або лазерну коагуляцію судини, що кровоточить у виразці

Класифікація ступенів ендоскопічної оцінки гемостазу по Forrest (1974).

Класифікація ступенів ендоскопічної оцінки гемостазу по Forrest (1974).

1 група.

Forrest 1а - триваюча струминна кровотеча;

Forrest 1b - триваюча капілярна, у вигляді дифузного просочування кровотеча.

2 група.

Forrest ІІа – видима тромбована судина;

Forrest ІІb - щільно фіксований до виразкового кратера тромб-згусток;

Forrest ІІс-дрібні тромбовані судини у вигляді забарвлених плям.

3 група.

Forrest III - відсутність ознак кровотечі (в шлунку слиз, секреторна рідина, залишки «кавової гущі», бліда слизова, «бідний судинний малюнок», іноді ерозії), чиста основа виразки, дно вкрите фібрином

F1 A Струминна кровотеча


F1 B Триваюча кровотеча - просочування

F1 C Триваюча кровотеча – з фіксованого згортка

FII A Тромбована судина


FII B Фіксований згорток

FII C Мілкі тромбовані судини

FIII Фібрин на дні виразки

Консервативне лікування:

1. Суворий ліжковий режим, голод.

2. Введення гемостатичних засобів (фібриноген, амінокапронова кислота, кріопреципітат, заморожена плазма, хлорид кальцію, вікасол).

3. Пригнічення шлункової секреції (атропіну сульфат, блокатори Н2-рецепторів, протонної помпи).

4. Керована гіпотонія (арфонад, пентамін).

5. Відновлення ОЦК за рахунок гемокоректорів.

6. Локальна гіпотермія (промивання шлунка холодною водою).

7. При зупинці кровотечі - дієта Мейленграхта (сметана, сирі охолоджені яйця).



Консервативне лікування кровотеч показано:

  а) при сумнівному діагнозі;    б) при кровотечі першого ступеня, яка зупинена;    в) при зупиненій кровотечі, коли відсутні дані про можливість її рецидиву;    г) при відсутності умов для виконання операції;    д) при наявності важкої супровідної патології.



Комплексна консервативна терапія ефективна в 90—92 % випадків. У 8—10 % випадків кровотечу, незважаючи на інтенсивні консервативні заходи, не вдається спинити і необхідно виконувати екстрену операцію.


Покази до операції при кровоточивій виразці.

1.Кровотеча, яка не зупиняється при використанні методів ендоскопічного та медикаментозного гемостазу.

2.Високий ризик рецидиву кровотечі.

3.Рецидив кровотечі на фоні консерватиної терапії.


Серед арсеналу хірургічних втручань у невідкладній хірургії виразкових крово­

теч виділяють:
  • прошивання судини, що кровоточить, у виразці;
  • ваготомії, поєднані з прошиванням судини і пілородуоденопластикою;
  • секторальне висічення або первинна резекція̈ шлунка з виразковим дефектом.

Об'єм оперативного втручання визначається станом хворого, важкістю кровотечі, супровідніми захворюваннями, анатомічною локалізацією і характером виразки.

“Легко йти правильно за тим, хто правильно йде попереду”

“Легко йти правильно за тим, хто правильно йде попереду”

Я. Коменський



Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11




База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2022
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка