У хворого непритомність, блювання, затруднене дихання. At – 220/100 мм рт ст., Чсс – 110-116/хв. Сухожилкові рефлекси на верхніх І нижніх кінцівках D>S, голова та погляд повернені вліво, згладжена права носо-губна складка, симптом Бабінського



Скачати 392.13 Kb.
Сторінка77/78
Дата конвертації09.02.2021
Розмір392.13 Kb.
1   ...   70   71   72   73   74   75   76   77   78
Сирингомієлія.Сирингобульбія.
::204::

Хлопчик 15 р., отримав безболісний термічний опік правої руки, що довго загоювався. Широке перенісся, грудина з лійко­подібним втисненням, сколіотична деформація хребта, високе підне­біння, неправильний ріст зубів. Розлади чутливості у вигляді “напівкуртки” справа з рівня ключиці до соскової лінії. Знижені сухожилкові рефлекси на правій руці. Діагностовано сирингомієлію.

Диференційна діагностика з: Ддиференціальну діагностику сирингомієлії проводять зі станами, при яких відзначаються атрофія і розлади чутливості переважно у верхніх кінцівках і на тулубі (гематомієлія, інтрамедулярна пухлина, підгострий поліомієліт, бічний аміотро-фічний склероз, краніовертебральні аномалії без утворення кіст, хвороба Рейно, компресійно-ішемічні (тунельні) невропатії, спинна сухотка, діабетичні трофічні порушення).
::205::

У 36-ти річного чоловіка поступово наростає слабкість у верхніх кінцівках зі зниженням сухожилкових рефлексів. Знижена больова та температурна чутливість у вигляді “куртки” (сегменти CI — THVII). Артропатії плечових та ліктьових суглобів.

Патологічні синдроми: Дисоційований розлад больової і температурної чутливості за сегментарним типом, парапарез верхніх кінцівок за периферійним типом, артропатія,
::206::

У хворої 37р. скарги на слабкість та оніміння в руках та ногах, утруднену ходу. Гіпотрофія м’язів лопатки справа, правого плеча, кистей рук, >D. Зниження сили і тонусу у верхніх кінцівках, >D, сухожилкові рефлекси на руках не викликаються. Черевні рефлекси – відсутні, сухожилкові рефлекси на ногах підвищені, двобічний симптом Бабінського. Відсутня больова і температурна чутливість справа з рівня ключиці до соскової лінії. В ділянці правого плеча і грудної клітки є рубці від опіків, артропатія правого ліктьового суглоба.

Локалізація вогнища ураження: .Спинний мозок, шийно-грудний відділ - C3-Th5 сегменти (задні, передні і бічні роги), бічні стовпи-пірамідний тракт.
::207::

Дівчинка 13р. отримала безболісний термічний опік правої руки. Широке перенісся, високе піднебіння, неправильний ріст зубів, кіфосколіоз. Розлади поверхневої чутливості у вигляді “напівкуртки” справа на рівні сегментів С5-Th5. Знижені сухожилкові рефлекси на правій руці. Діагностовано сирингомієлію.

Ознаки дизрафічного статусу, які є хворої:перенісся кіфосколіоз, неправильний ріст зубів, високе піднебіння
::208::

У хворої 50 р. скарги на зміну голосу, порушення ковтання, похудіння лівої руки і передпліччя. Хворіє 5 років. Дужки м’якого піднебіння розташовані низько, під час фонації недостатньо рухомі, глотковий рефлекс знижений, голос тихий, хрипкий, з носовим відтінком, поперхування під час прийому їжі, атрофія м’язів язика з фібрилярними посмикуваннями, мова невиразна. Атрофія м’язів плечового поясу та рук, сухожилкові рефлекси на руках пригнічені. Колінні й ахіллові рефлекси високі, двобічний симптом Бабінського. Розлади больової і температурної чутливості в сегментах C2-Th6 двобічно по типу «куртки». Кіфосколіоз шийно-грудного відділу хребта. В ділянці лівого плеча і передпліччя – рубці від опіків.

Патологічні синдроми: двобічний бульбарний синдром, дисоційований розлад поверхневих видів чутливості за сегментарним типом C2-D6, тетрапарез (парапарез верхніх кінцівок за периферійним типом і парапарез нижніх кінцівок за центральним типом
::209::

У хворого 3 роки тому з’явився ниючий біль і припухлість правого плечового суглоба. На правій половині обличчя відсутня больова і температурна чутливість в зовнішньому і середньому сегментах - «по цибулинному типу». М’яке піднебіння погано скорочується, порушена фонація - голос гугнявий, язик при висуванні відхиляється праворуч, легка атрофія м’язів правої половини язика і фібрилярні посмикування. Випадіння больової і температурної чутливості праворуч по типу “напівкуртки” від С2 до Th2 сегментів. Правий плечовий суглоб збільшений в об’ємі, грубий хрускіт при рухах. Рентгенограма правого плечового суглоба: виражений остеопороз головки плеча, кісткові розростання в ділянці акроміального відростку.

Локалізація вогнища ураження: Спинний мозок, шийно-грудний відділ (задні, передні і бічні роги, бокові стовпи - пірамідний тракт), довгастий мозок ( ядра IX, X, XII пар ЧМН)
::210::

У хворого протягом шести місяців змінився голос. М’яке піднебіння погано скорочується, порушена фонація, голос гугнявий, атрофія м’язів язика і фібрилярні посмикування. Сухожилкові рефлекси на руках не викликаються. Черевні рефлекси – відсутні. Сухожилкові рефлекси на ногах підвищені, двобічний симптом Бабінського. Випадіння больової і температурної чутливості праворуч по типу “напівкуртки” від С2 до Th2 сегментів. Правий плечовий суглоб збільшений в об’ємі, грубий хрускіт при рухах.

Методи обстеження для підтвердження діагнозу: Наиінформативніший метод візуалізації спинного мозку за підозри на сирингомієлію:

+1)МРт Стовбура мозку, +рентгенограмах шийного відділу хребта, +рентг плечового суглоба,

2) доцільно використовувати ЕхоЕС, НСГ, ЕЕГ,(?) , +ЕНМГ. імунологічні методи, дослідження ліквору.
:
::215::

Неврологічні синдроми, які можуть виникати у хворих на цукровий діабет:

1)Симетрична сенсорна ('або сенсорно-моторна) дистальна полінейропатія — найпоширеніша форма неврологічних ускладнень ЦД

2) Асиметрична моторна проксималїьна нейропатія —рідкісний неврологічний прояв, пов’язаний з ураженням клітин передніх рогів спинного мозку, шо характеризується слабістю та атрофією проксимальних м ’язів нижніх кінцівок.

3) Радикулярний синдром

4) Краніальна мононейропатія при ЦД характеризується ураженням переважно окорухового, відвідного та лицевого нервів із відповідною симптоматики.

5) Гострі порушення мозкового кровообігу (транзигорні ішемічні атаки й інсульти) — пізні, але найтяжчі ускладнення ЦД.

6) когнітивні порушення, цефалгічний синдром

7)синдром вегетативної дистонії перманентного та пароксизмального типу,

8)астенічний, тривожно-фобічний, іпохондричний і депресивний синдроми.

9) пірамідний, вестибуло- і мозочково-атактичним, статико-координаиійні , гіпертензійним і псевдобульбарним синдроми

10) Автономні (вісцеральні або вегетативні) нейропатії


::217::

  1. У хворого з цукровим діабетом скар­ги на біль, затерпання та печію по передній поверхні правого стегна, що посилюються під час ходи, тривалому стоянні. Виявлено смужку гіпестезії в верхній третині передньо-бокової поверхні правого стегна. Всі рефлекси збережені. Діагностовано невралгію зовнішнього шкірного стегнового нерва. Лікування:

  2. Компенсація ЦД (рівень глікозильованого гемоглобіну в крові – ​HbA <7,0%) (клас І, рівень доказовості А).

  3.  + α-ліпоєва (тіоктова) кислота (АЛК), унітіол, тіосульфат натрію (клас IIА, рівень доказовості В).

  4. + Комплекс вітамінів групи В (клас IIА, рівень доказовості В).

  5.  +игебапентин Симптоматична терапія больового синдрому і судом (габапентин, +нестероїдні протизапальні препарати, аналгетики, трициклічні антидепресанти, протисудомні та ін.) (клас IIА, рівень доказовості В).

  6.  Судинорозширювальні засоби (клас ІІВ, рівень доказовості С).

  7.  Фізіотерапевтичне лікування.

  8.  Лікувальна фізкультура

Якщо ви це читаєте- допоможіть. Мене взяли в полон і заставляють працювати, обєднувати тести і т.д, гвалтують навіть, як би це не звучало. Викличіть будь ласка поліцію на адресу м.Львів вул Бандери 69. Я вже не можу. Зробіть щось. Це не жарт





:211::


У хворого 37 р. виник біль оперізуючого характеру в нижній половині грудної клітки справа, що посилюється при глибокому диханні, підвищилася температура тіла. Сімейний лікар підозрює панкреатит. Наступного дня у місці болю з’явилися міхурці з серозним вмістом.

Захворювання, які можуть мати подібні скарги:

+ Неврит при оперізуючрому лишаї, дерматоміозит? , поперечний грудний мієліт?

Поліневрит

Спінальний інсульт

Неврастенія

Невралгія, кістково-мязовий біль

Плеврит


::212::

У хворого 62 р., який хворіє 10 років на цукровий діабет, скарги на біль, затерпання та печію в дистальних відділах ніг, що посилюються вночі. Сухожилкові рефлекси з верхніх кінцівок знижені, з нижніх – не викликаються. Больова та температурна чутливість знижена в дистальних відділах ніг. В позі Ромберга при закритих очах - не стійкий.

Патологічні синдроми:

Периферійний тетрапарез кінцівок


порушення поверхневої чутливості за поліневральним типом
мозочковий синдром
больовий корінцевий синдром
Поліневротичний розлад больової і темп чутливості за поліневральним типом

Радикулярний с-м

::213::

У 40-річної жінки з В12- фолієво-дефіцитною ане­мією скарги на слабість в ногах, затерпання стоп, похитування під час ходи. Сухожилкові рефлекси на ногах різко знижені, втрата м’язово-суглобової та вібраційної чутливості в стопах ніг, атаксія в позі Ромберга з закритими очима. Діагностовано фунікулярний мієлоз.

Диференційна діагностика з:


+Розсіяний склероз
сифіліс н.с.
Інфекційні поліневрити
Пухлини головного і спинного мозку
Росзіяний склароз (спінальна форма)

Компресійна мієлопатія

Пухлини хребта

Мієлопатія вертеброгенного характеру

+Пухлини, кісти СМ

ВІЛ-асоційована мієлопатія (вакуолярна мієлопатія)

+Поперечний мієліт

Ішемічна мієлопатія

Гідромієлія

+спинна сухотка

? діабетична полінейропатія


::214::

У 51-річного хворого в анамнезі гіпертонічна хвороба протягом 15 років. Два дні тому з’явився сильний біль в епі­гастральній ділянці, що супроводжувався головним болем, нудотою, пов­торним блюванням. Стан тяж­кий, оглушення змінюється на психомоторне збудження, високі показники артеріального тиску. Позитивний симптом Керніга з обох сторін, симптом Бабінського зліва. Терапевтом помилково діагностовано гострий панкреатит.

Методи обстеження для постановки правильного діагнозу:



КТ, МРТ

ЕЕГ


ЕКГ

Доплерографія екстра- та транскраніальних судин(УЗД)

Люмбальна пункція

Бх аналіз крові


::215::


Неврологічні синдроми, які можуть виникати у хворих на цукровий діабет:

  • С-м полінейропатії

  • Пірамідний с-м

  • Вестибуло- і мозкової атаксії

  • Псевдобульбарний

  • Когнітивні порушення

  • С-м вегетативної дистонії

  • Астенічний с-м

    • Або

  • Діабет енцафалопатія, енцефаломієлопатію

  • Гострі нерв-псих розлади

  • Гострі поруш мозкового кровообігу

  • Радикулопатії,мотонейропатії

  • Автономна(вісцеральна) нейропатія



  • ::216::

  • У хворого з тиреотоксикозом і пароксизмами миготливої аритмії раптово виникла слабкість в правих кінцівках, порушення мови, які минули через 20 хвилин.

  • Методи обстеження:

  • Узд (доплерографія судин шиї)

  • Ангіографія

  • ЕКГ

  • Ехо-ЕКГ

  • Холтеровське моніторування

  • КТ,МРТ

  • Біохімічний аналіз, ліпідограма

  • Люмбальна пункція

  • ::217::

  • У хворого з цукровим діабетом скар­ги на біль, затерпання та печію по передній поверхні правого стегна, що посилюються під час ходи, тривалому стоянні. Виявлено смужку гіпестезії в верхній третині передньо-бокової поверхні правого стегна. Всі рефлекси збережені. Діагностовано невралгію зовнішнього шкірного стегнового нерва. Лікування:

  • Протизапальна терапія (глюкокортикостероїди: солюмедрол по 1г на фізіологічному розчині протягом 3-5 днів),
    НПЗП – диклофенак 50 мг - 2мл дом’язово протягом 5-7 днів, препарати для профілактики нейропатичного болю (габапентин по 300 мг, нарощуючи дозу до клінічного ефекту: 900 – 1800 мг/д; або прегабалін по 75 мг, нарощуючи дозу до клінічного ефекту: 300-600 мг/д), транквілізатори,
    антидепресанти (при потребі),
    вітамінотерапія групи В по 2-3 мл дом’язово, через день 10 ін’єкцій, ксантинол нікотинат по 1мл дом’язово протягом 10 днів, вітамін С1-5% розчин 1-2 мл дом’язово протягом 10 днів, віт. Е по 1мл п/шкірно протягом 10 днів,
    біостимулятори (алое, ФІБС по 1мл п/шкірно протягом 10 днів),
    фізіотерапія, рефлексотерапія, лазеротерапія, ЛФК.
    Антихолінестеразні (нейролідин)???

  • ::218::

  • У пацієнта з тиреотоксикозом скарги на напади різкого збліднення шкіри, з тахікардією, підвищенням артеріального тиску, відчуттям ознобу, нестачі повітря, страхом смерті. В кінці нападу – посилене і часте сечовиділення. Сімейний лікар запідозрив «панічні атаки».

  • Захворювання з якими їх потрібно диференціювати:

  • )транзиторна ішемічна атака
    Вегетативні епілептичні напади

  • Синкопальні стани

  • Інфаркт

  • Гіпертонічний, тиреотоксичний, феохромоцитомний криз

  • Кардіогенний шок

  • Гіпеглікемія

  • Пароксизмальні міоплегії

  • ::219::

  • У пацієнтки з хронічною нирковою недостатністю, яка систематично отримує сеанси гемодіалізу, з’явились розлади мови, ходи, епілептичні напади, розлади пам’яті, уваги. Запідозрено прогресуючу діалізну енцефалопатію (діалізну деменцію).

  • Методи обстеження:



  • Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   70   71   72   73   74   75   76   77   78


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка