У хворого непритомність, блювання, затруднене дихання. At – 220/100 мм рт ст., Чсс – 110-116/хв. Сухожилкові рефлекси на верхніх І нижніх кінцівках D>S, голова та погляд повернені вліво, згладжена права носо-губна складка, симптом Бабінського



Скачати 392.13 Kb.
Сторінка71/78
Дата конвертації09.02.2021
Розмір392.13 Kb.
1   ...   67   68   69   70   71   72   73   74   ...   78
Клінічно і МРТ- підтверджений РС (ЦСР нормальна або не досліджена) НейроСНІД, протромботичні стани, спіноцеребелярна дегенерація, мітохондріальні енцефалопатії, CADASIL- синдром
Захворювання, які нагадують РС клінічно, на МРТ і при яких наявні типові зміни в ЦСР Запальні хвороби, хвороба Лайма, саркоїдоз, адренолейкодистрофії, оптична атрофія Лебера, ГРЕМ, HTLV-1 мієлопатія

Якийсь тест: системні захворювання, нейросаркоїдоз, вірусні і бактерійні енцефаліти, коагулопатії.

-іншими демієлінізуючими захворюваннями ЦНС (гострий розсіяний енцефаломієліт, лейкоенцефаліт Шильдера, периаксіальний концентричний енцефаліт Балло, оптичний

нейромієліт Девіка),

-нейроінфекціями (вірусні енцефаліти, нейробореліоз, прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія, тобто, нейро-СНІД, нейросифіліс, туберкульозний менінгіт, хронічний грибковий менінгіт, прогресуючий краснушний енцефаліт, підгострий склерозуючий паненцефаліт, базальний лептоменінгіт, оптико-хіазмальний арахноїдит),

-судинними захворюваннями головного і спинного мозку (хвороба Бінсвангера, мігрень, ГПМК, ХПМК, хронічна дисциркуляторна мієлоішемія),

-системними захворюваннями з вторинним ураженням ЦНС (синдром Шегрена, хвороба Бехтеча, системний червоний вовчак, хвотоба Хортона, гранулематоз Вегенера, вузликовий поліартеріїт, саркаїдоз),

- нейроонкологічними захворюваннями (пухлини головного мозку, пухлини спинного мозку, множинні метастази в головний мозок, паранеопластичні синдроми),

- спадковими дегенеративними захворюваннями ЦНС (сімейна спастична параплегія Штрюмпеля, мітохондріальна енцефалопатія, спадкова атрофія зорових нервів Лебера, атаксія Фрідрейха, спіноцеребелярні атрофії, гепатоцеребральна дистрофія)

-та іншими захворюваннями (фунікулярний мієлоз, краніовертебральні аномалії, екстра – та інтрамедулярні компресійні ураження спинного мозку).


::148::

У 40-річного хворого скарги на слабкість й оніміння в ногах, похитування при ході, прискорене сечовипускання. Згладжена права носо-губна складка, м’язовий тонус в ногах підвищений за спастичним типом, сухожилкові рефлекси на ногах високі, клонуси стоп, рефлекс Бабінського з обох сторін, інтенційний тремор при виконанні координаторних проб справа. Перші 5 років хвороба перебігала із загостреннями, останній рік – неухильне прогресування.



Локалізація вогнища ураження:

Черв’як мозочка, бічні стовпи спинного мозку, ?лівий? кортико-нуклеарний шлях, права півкуля мозочка
півкулі, черв’як, кортиконуклеарний тракт, бічні стовпи нижньогрудного відділу спинного мозку, лівий лицевий нерв

, кортиконуклеарний тракт зліва , бічні стовпи спинного мозку нижньогрудного відділу, червяк мозочка.

::149::

У хворої 27 р. раптово після стресу на роботі розвинулося головокружіння з нудотою, блювотою, двоїння перед очима, стала хиткою хода. Розбіжна косина обох очей, виражений горизонтальний ністагм при погляді в сторони, сухожилкові рефлекси на ногах високі, з розширеними рефлексогенними зонами, клонуси стоп з обох сторін та двобічними патологічними знаками, виражений інтенційний тремор при виконанні координаторних проб.



Клінічні синдроми:

загально-мозковий, мозочкова атаксія, центральний нижній спастичний парапарез, ураження окорухового нерва з обох сторін (ураження медіального пучка), сенситивна атаксія, ураження відвідного нерва з обох сторін, периферичний парез окорухових нервів


::150::


У хворого 39 р. скарги на похитування при ході, слабкість у ногах при ході на тривалу відстань, нетримання сечі. 2 роки тому переніс РБН правого ока, який самостійно відновився. Ще через 2 роки на протязі восьми місяців спостерігалося два епізоди погіршення з розладами координації, тазовими розладами, утрудненою ходою, які після пульстерапії метилпреднізолоном проходили. Останні два роки стан пацієнта неухильно погіршується з появою тазових розладів, наростанням спастичності в ногах і вище описаними скаргами, ремісій не спостерігається.

Типи перебігу захворювання в історії хвороби пацієнта:

клінічно ізольований синдром РС у вигляді РБН правого ока, ?ремітуючо-рецидивний? (?з прогресуванням?), вторинно-прогресуючий
ремітуючо-рецидивуючий?, ремітуючо-прогресуючий, вторинно-прогресуючий



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   67   68   69   70   71   72   73   74   ...   78


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка