У хворого непритомність, блювання, затруднене дихання. At – 220/100 мм рт ст., Чсс – 110-116/хв. Сухожилкові рефлекси на верхніх І нижніх кінцівках D>S, голова та погляд повернені вліво, згладжена права носо-губна складка, симптом Бабінського


КТ гол м, консульт нейрохір, госпіталізація у нейрохірург відділ



Скачати 392.13 Kb.
Сторінка48/78
Дата конвертації09.02.2021
Розмір392.13 Kb.
1   ...   44   45   46   47   48   49   50   51   ...   78
КТ гол м, консульт нейрохір, госпіталізація у нейрохірург відділ.

Ліжковий режим, дегідратацію або гідратацію відповідно до лікворного тиску, ноофен, пірацетам, мемоплант, баралгін, анальгін, галоперидол, бетагістин.


::080::

У хворого 48 р. несприятливий перебіг закритої черепно-мозкової травми, вдавленого перелому кісток склепіння черепа, забою головного мозку тяжкого ступеня. У відновному періоді через 18 міс виникли посттравматичні епілептичні рухові джексонівські напади.

Локалізація патологічного процесу: передня центр закрутка, кістки основи черепа, лобна частка
::081::

Хворий 70 р. взимку падав та переніс травму голови.Через пів року став турбувати постійний нестерпний біль голови, парез правих кінцівок, епілептичні напади. Госпіталізований у нейрохірургічне відділення. МРТ головного мозку: ознаки внутрішньочерепної гіпертензії, хронічна субдуральна гематома.

Ознаки внутрішньочерепної гіпертензії: біль голови, нудота, блюв, набряк дисків зоров нервів, сонливість; тиск ліквору більше 200 мм рт ст, склад нормальний; зниження церебрального перфузійного тиску; на МРТ розширення шлуночків і лікворовмісних просторів.

Рентгенологічно внутрішньочерепна гіпертензія виявляється:

- Посиленням внутрішнього рельєфу черепних кісток і їх витонченням;

- Зміною турецького сідла (розширенням, остеопорозом, випрямленням спинки, пізніше - її руйнуванням);

- Розширенням черепних швів і черепних отворів;

- Зміною форми черепа (форма кулі) і розташування черепних ям; 9

- Вторинними гемодинамічними змінами внаслідок порушення венозного відтоку (розширення каналів діплоічних вен і венозних випускників);

- Посиленням борозд менінгеальних судин;

- Збільшенням фронто-орбітального кута більше 90.
::082::

Хвору на дорозі збив автомобіль, у тяжкому стані вона доставлена до клініки. Свідомість втрачена, дворазове блювання. Через 2 год свідомість відновилась, відповідає на запитання (12-13 балів за шкалою Глазго). Обмежена рухливість очних яблук, згладжена ліва носо-губна складка, м’язова слабкість у лівих кінцівках. Пізніше хвора знову втратила свідомість, виникли менінгеальні симптоми, розлади дихання - тахіпноє понад 30/хв.

Що можна запідозрити у цьому клінічному випадку? післятравматична епідуральна гематома справа, закрита ЧМТ, стиснення гол м. Перелом кісток черепа, стиснення мозку гемотомою

Може ще вклинення??


::083::

Хворий 50 р. у алкогольному сп’янінні по дорозі додому декілька разів падав, отримав закриту черепно-мозкову травму легкого ступеня. Неврологу необхідно провести диференційну діагностику між забоєм та струсом головного мозку.

Діагностичні критерії забою головного мозку: є макроструктурні ушкодж мозкової речовини, втрата свідомості після травми, загальномозкові, вогнищеві, вегетат симптоматика, вогнищеві зміни на КТ/МРТ гол м, на краніограмі – перелом кісток склепіння черепа, САК
::084::

У хворого 38 р. після дорожньо-транспортної пригоди виникла тяжкого ступеня відкрита черепно-мозкова травма. Розлади свідомості (8-9 балів за шкалою Глазго), лікворея з вуха, правобічний геміпарез, розширена ліва зіниця, позитивний симптом Керніга. ЕПІДУРАЛЬНА ГЕМАТОМА, ПЕРЕЛОМ ОСНОВИ

Покази для невідкладної нейрохірургічної консультації: вдавлений перелом кісток черепа, оторея або ринорея, кома (менше 8 б), патолог зміни на КТ гол м



  1. Клінічні ознаки стиснення гол м хоча б за одним із критер: вогнищевим, загальномозк, дислокаційним

  2. Повторне поруш чи погірш свідомості після свіжого проміжку

  3. Обєм гематоми (за даними КТ, МРТ) більше 50 мл для супратенторіальних та більше 20 мл для субтенторіальних гематом або товщина понад 1,5 см незалежно від клінічної фази, у тому числі при асимптоматичних гематомах. Наявність хоча б однієї ознаки за даними КТ (МРТ): латеральне зміщ серединних структур більше 5 мм, деформація базальних цистерн, значне стиснення гомолатерального бічного шлуночка із дислокаційною контрлатер гідроцефалією незалежно від розмірів і локаліз гематоми.

  4. ТЕГ (епідуральна гематома) задньої черепної ямки малого обєму (менше 20 мл), якщо вони призводять до оклюзійної гідроцефалії.

Консультація при свіх ЧМТ (навіть струс)


Менінгіти. Енцефаліти
::085::

Хлопчик, 7-ми місяців, занедужав раптово. T 39,3ºС, блювання, посмикування в кінцівках. Стан важкий, сопор. Ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга, напруга великого тім'ячка, голівка закинута назад. Рухове занепокоєння, особливо при сповиванні. Запідозрено пневмококовий менінгіт. ЗАДАЧА 34

Зміни у лікворі при цьому захворюванні: нейтрофільний плеоцитоз, мутний, зеленуватий, плеоцитоз на рівні понад 1000 клітин у мм3, виділений пневмокок

жовто-зеленуватий, каламутний, тиск підвищений, плеоцитоз (тисячі, десятки тис) за рах нейтрофілів, білок підвищений (напр 1,2 г/л), глюкоза знижена (нижче 2,5 ммоль/л), дещо зниж хлориди, виділений пневмокок


::086::

У дівчинки 5 р. скарги на сильний біль голови. Зі слів матері хвороба почалася з високої температури та гнійних виділень з вуха. Лікувалася з приводу гнійного отиту в отоларинголога. Стан важкий, загальмована, ригідність потиличних м'язів, болючість при натисканні на очні яблука, загальна гіперестезія. ЗАДАЧА 35 ОТОГЕННИЙ ГНІЙНИЙ МЕНІНГІТ

Невідкладне лікування: Антибіотики (пеніцилін 50000—200 000 ОД/кг, ампіцилін 75-100 мг/кг, оксацилін 50-100 мг/кг, Цефтриаксон 2 р./день або цефотаксим через 6 до 8 годин. Альтернативна терапія: після прийому 15 мг / кг навантажувальної дози для меропенемів що 8 годин або ванкоміцин 60 мг/кг 24 год у вигляді безперервної інфузії (пристосована для кліренсу креатиніну) з пріоритетом рівноваги у сироватці крові у межах від 15 до 25 мг / л) плюс рифампіцин 600 мг 12 години або моксифлоксацин 400 мг щодня; дегідратаційні засоби (манітол 20% р-н 50 мл довенно краплинно, кортикостероїдні препарати (дексазон 8-12 мг). вітаміни В
Симптоматична та патогенетична терапія з врахуванням характеру та важкості клінічних проявів, контроль життєво важливих функцій, при потребі ШВЛ, корекція водноелектролітного балансу, некомпенсованої внутрішньомозкової гіпертензії, гіповолемії, артеріальної гіпертензії, судомного синдрому (дезінтоксикаційні, дегідратуюча, десенсибілізуюча, гормональна терапія та ноотропні засоби) - У відновному періоді – коригуючи терапія (ноотропи, судинні, проти судомні та інші засоби) відповідно до клінічних особливостей.

::087::


У хворої 11 р. скарги на сильний біль голови, блювання. Занедужала через кілька днів після укусу домашньою морською свинкою, коли мав місце підйом температури, фарингіт. Стан важкий, свідомість збережена, 39,1°С. Ригідність потиличних м'язів, двобічний симптом Керніга, верхній симптом Брудзинського. ПЛР із ліквором виявила фрагменти РНК вірусу лімфоцитарного хоріоменінгіту.

Зміни в лікворі при цьому захворюванні: безбарвний прозорий, тиск підвищений, плеоцитоз кілька сотень за рах лімфоцитів, білок і глюкоза норма або дещо збільшений, хлориди норма, при стоянні випадає фібринова плівка


::088::

Дівчинка 11 р. занедужала гостро. Підвищилася температура тіла, з'явився сильний біль голови, блювання. За 4-5 днів до госпіталізації було ГРВЗ. Стан важкий, загальмована, періодично рухове занепокоєння. 39°С, слизова глотки гіперемовано-ціанотична. Виражені менінгеальні знаки. Множинні точкові петехії у вигляді зірочок на сідницях та стегнах. Зі слизової глотки висіяно менінгокок.

Ускладнення, що можуть виникнути при цьому захворюванні: набряк-набухання мозку, інфекційно-токс шок з судинним колапсом, синдром Уотерхауза — Фрідеріксена, гостра ниркова недост, септичний шок, судоми, коматозний стан, віддалені наслідки: абсцес мозку, паралічі, вентрикуліт, гідроцефалія, нейроендокринні розлади, епілепт статус, розумові поруш, ДВЗ
::089::

У хворого 16 р. скарги на біль голови, блювання, загальну слабість, двоїння в очах. За 9 днів до госпіталізації з'явився біль голови, загальна слабкість, сонливість, дратівливість, субфебрильна температура до 37,1 - 37,5°С, зник апетит. Свідомість збережена, млявий. Позитивні менінгеальні знаки. Ліва очна щілина звужена, ліва зіниця ширша від правої, розбіжна косина лівого ока. Згладжена права носо-губна складка. Підвищена пітливість. Дідусь, який проживає з хлопчиком, лікується з приводу туберкульозу легень.

Зміни у лікворі при цьому захворюванні: ксантохромний, прозорий, тиск підвищений, плеоцитоз 200-800 (30% нейтрофілів, 70% лімфоцитів; тобто лімфоцитарно-нейтрофільний), білок підвищений, глюкоза різко знижена, різко позит р-ції Панді і Нонне-Апельта, хлориди зменшені, при відстоювані через 24 год випадає ніжна павутинова плівка на поверхні, в якій іноді виявл мікобактер туберк, змішаний плеоцитоз з переваж лімфоцитів
::090::

У хворої 13 р. скарги на скутість при рухах, уповільненість ходи, зміну почерку (пише дрібними літерами). Зі слів матері, у 9-річному віці перенесла якесь захворювання з лихоманкою, що трактувалося як «грип», супроводжувалося сонливістю та високою температурою тіла і протягом тижня минулося. Через кілька місяців мати помітила, що дитина змінилася. Ослаблена конвергенція та акомодація обох очей. Періодичні короткотривалі приступи закочування очей. Феномен «зубчастого колеса», гіпомімія. ЕНЦЕФАЛІТ ЕКОНОМО

Патологічні синдроми: мікрографія, синдром Паркінсонізму (гіпертонічно-гіпокінетичний синдр, акінетико-ригідний), екстрапірамідна ригідність (зубчасте колесо), окулогірні кризи (закочув очей), зворотний синдр Аргайля-Робертсона
::091::

У хворого 39 р. висока температура тіла, сонливість, птоз, диплопія. Через місяць симптоми регресували, однак через півроку з’явилися скарги на сповільнену ходу, скутість при рухах, тремтіння правої руки. Слабість конвергенції. Мова не модульована, тиха. Рухи уповільнені, підвищення м'язового тонусу в кінцівках за пластичним типом. Гіпомімія, рідке кліпання, хода дрібними кроками. Середньоамплітудний тремор у правій руці. Діагностовано хронічну стадію летаргічного енцефаліту.

Патологічні синдроми гострої фази захворювання: патолог підвищена сонливість (гіперсомнія), виражені вегетативні (підвищ або зниж потовилід, гіперпрод сальних залоз, гіперсалівація, поруш дихання) та окорухові розлади (диплопія і зворотний синдром Аргайля-Робертсона), неправ темпер крива до 38(гіпертермія), полінуклеарний лейкоцитоз, прискор ШОЕ, біль голови, запамороч, заг слабк, офтальмоплегія
::092::

У хворого 48 р. висипання на слизовій оболонці порожнини рота. Через 2 дні - підвищилася температура тіла, біль голови, блювання, нюхові і смакові галюцинації, порушення пам'яті. Кілька разів розвивалися генералізовані епілептичні напади. Аносмія, моторна афазія, правобічний геміпарез, ригідність м'язів потилиці. ПЛР ліквору – підвищені титри антитіл до віруса простого герпесу. герпетичний енцефаліт

Локалізація вогнища ураження: медіальні відділи скроневих часток, ліва лобова частка (ліва передня центр закрутка, задній відділ нижньої лобової звивини домінантної півкулі), мозкові оболонки. Переважно уражається сіра речовина великих півкуль з виникненням множинних некротичних вогнищ з формуванням кістозних порожнин.
::093::

У хворого 12 р. скарги на різкий біль голови, несистемне запаморочення, нудоту, блювання, підвищення температури до 39°С, сильний біль у всіх м'язах, слабкість у всьому тілі, в особливо в руках. Два тижні тому приїхав з села, кілька разів був укушений кліщем. Виражені менінгеальні симптоми, мляві паралічі м'язів шиї ("голова, що звисає") і проксимальних відділів рук. Лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом, прискорення ШОЕ. КЛІЩОВИЙ ЕНЦЕФАЛІТ

Лікування: Етіотропної терапії немає. Симптоматична терапія, дезинтоксикація, підтримання водно-електролітного балансу, при внутрішньо черепній гіпертензії – дегідратація. ШВЛ. Протиенцефалітний донорський імуноглобулін середнього титру (1:80-1:160; 0,1-0,15 мл/кг/добу в/м); 700-900 мг РНКази на курс; в/м 6 р/добру в період гарячки. Гклюкокортикоїди ПРОТИПОКАЗАНІ. У разі прогредієнтного перебігу проводять вакцинотерапію. Дезінтоксикаційна (глюкоза, фізрозчин), імуноглобулін проти кліщового енцефаліту, бета-інтерферони (рефіб), вітаміни В
::094::

У дитини 8 р. в анамнезі епідемічний паротит. Лікувалася вдома. На 8-й день захворювання з'явився сильний біль голови, блювання, температура тіла 39,5°С. Ригідність м'язів потилиці, симптом Керніга з обох сторін, загальна гіперестезія. Ліквор - 320 клітин у полі зору (переважно лімфоцити). паротитний менінгіт

Лікування: вітаміни гр В

Боротьба з гіпертензивним синдромом (сечогінні, осмотичні діуретики, глюкокортикоїди,

гіпертонічні розчини глюкози)

- Противірусні засоби (рекомбінантні інтерферони, індуктори інтерферону, інозин) на 5-10 днів

- бета інтерферони (рефіб)

- Антигістамінні

- Дезінтоксикаційна терапія (глюкоза, фізрозчин)

Імуноглобулінотерапія

Кортикостероїди (дексаметазон в/в)

Комплекс терапії призначається, ліжковий режим дотримується до нормалізації температури тіла.


::095::

Хвора 45 р. захворіла раптово, тиждень тому перенесла ГРВІ. Сопор, періодично руховий неспокій, температура тіла 39°С. Горизонтальний ністагм, розбіжна косина, опущений лівий кут рота. Позитивний хоботковий рефлекс, черевні рефлекси не викликаються. Ригідність м'язів потилиці, позитивний синдром Керніга. Під час огляду судомний напад. Черговий лікар запідозрив гостру вірусну нейроінфекцію.

Зміни у лікворі при цьому захворюванні: при легкому перебігу – підвищ тиск, незмінений рівень білка, при тяжкому – невелике підвищ білка до 0,9-1,2м г/л, лімфоцитарний плеоцитоз – до 200 клітин в 1 мкл, домішка еритроцитів. Глюкоза норма або дещо знижена.Хлориди норма або дещо зниж
дезінтоксикаційна терапія (глюкоза, гемодез, унітіол), протинабрякові засоби, кортикостероїди, протигрипозні, антигістамінні засоби, антибіотики, сульфаніламіди для запобігання ускладнень, вітаміни, судинозміцнюючі та судиноактивні засоби, гепатопротектори, ноотропи, ретельний догляд та повноцінне харчування. Специф протигрипозна сироватка або гіперімунний гамаглобулін прот 3-4 днів в/м в дозі 3-6 мл з інтервалами 6-12 год. Людський лейкоцитарний інтерферон 5-8 р/д. Ремантадин по 100 мг 3р/д, віразол по 200 мг 3-4 р/д, арбідол по 200 мг 3р/д, адаптомін по 150 мг 1/р/д прот 3-5 д. Мефенамінова к-та, панадол, колдрекс
::096::

Хворий протягом 2 днів має лихоманку, біль голови, підвищену втомлюваність, біль в м'язах рук, нудоту, блювання, дратівливість. Обличчя гіперемоване, блідий носо-губний трикутник, оболонковий синдром, зниження сухожилкових рефлексів без чіткої різниці сторін. Кров – підвищений титр антитіл до вірусу Коксакі.

Зміни у лікворі при цьому захворюванні: невелике підвищення рівня білка, змішаний плеоцитоз, лімфоцитарний плеоцитоз, відтікає з підвищеним тиском

прозорий, тиск підвищ, цитоз спочатку змішаний, потім лімфоцитарний (0,030-0,800), білок норма або дещо підвищений, глюкоза і хлориди - норма


::097::

У хворого скарги на підвищення температури тіла, біль голови, блювання, нюхові і смакові галюцинації, порушення пам'яті. Кілька разів розвивалися генералізовані епілептичні напади. Аносмія, моторна афазія, правобічний геміпарез, ригідність м'язів потилиці. Ліквор: підвищення тиску до 350 мм вод. ст., лімфоцитарно-нейтрофільний плеоцитоз (150 клітин/мм3), незначне підвищення білка 0,56 г/л. В анамнезі – рецидивуючі герпетичні інфекції. герпетичний енцефаліт

Діагностичні обстеження для підтвердження діагнозу: люмбальна пункція, КТ/МРТ гол м (дифузний набряк мозкової тканини з компресією шлуночкової системи), ПЛР, Серологічні дослідження – підвищення титру специфічних противірусних антитіл в крові і лікворі, ЕЕГ
::098::

У дитини 11 р. раптово підвищилася температура, з'явився сильний біль голови, блювання. За кілька днів до госпіталізації було ГРВЗ. Стан важкий, температура 39°С, сопор, періодично рухове занепокоєння, гіперемія зіву з гнійними виділеннями. Виражені менінгеальні знаки. Множинні точкові петехії у вигляді судинних зірочок на шкірі стегон, сідниць. МЕНІНГОКОКОВИЙ МЕНІНГІТ

Лікування: Антибіотики (пеніцилін 25000—50000 ОД/кг дов 6 разів у добу, або Цефтриаксон, ампіцилін, меронем або Цефотаксим. Альтернативна терапія: меропенем або хлорамфенікол або моксифлоксацин; дегідратаційні та дезінтоксикаційні засоби (манітол 20% р-н 200 мл довено краплинно; ; кортикостероїдні препарати (дексазон 8-12 мг ); вітаміни (аскорбінова кислота 0,05— 0,1 чи 5% рн 1—-2 мл д/м); седативна терапія (гідроксизин 0,025, діазепам 0,001— 0,005 у таблетках чи 0,5% р-н 2 мл д/м). Протинабряк(манніт, магнезія, фуросемід), дезінтоксикац (фізрозчин, глюкоза), вітаміни В

У новонароджених та малих дітей – ампіцілін та цефотаксим чи цефтріаксон, у старших дітей та дорослих – цефтріаксон чи цефотаксим плюс ампіцілін або пеніцилін G. Дози максимальні, тривалість лікування 7 – 10 днів (пневмокок – 10-14 днів, лістерії та грамнегативні аероби – до 3 тижнів). Критерій – санація ліквору. Доведено, що у дітей в перші 2 доби необхідно до терапії додавати дексаметазон (0,4 мг/кг кожні 12 годин), вірогідно що і у дорослих це може бути корисним. Надмірне введення рідини небезпечне, враховуючи можливий набряк мозку. При ДВС синдромі – гепарин, свіжозаморожена плазма.


::099::

У хворої 16 р. скарги на тривалий біль голови, періодично блювання, загальну слабість, двоїння в очах, субфебрильну температуру тіла. Хворіє 6 місяців. Свідомість збережена, сонлива, млява. Ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга по обидва боки. Ліва очна щілина звужена, ліва зіниця ширша від правої, розбіжна косина. Згладжена права носо-губна складка. Ліквор: ксантохромний, плеоцитоз — 670/3 у 1 мм3, нейтрофіли - 28%, лімфоцити - 72%, білок - 3,0 г/л; цукор - 1 ммоль/л; при стоянні випала ніжна павутиноподібна плівка. ЗАДАЧА 38

Лікування: Ізоніазид 0,3, рифампіцин 0,6 натще один раз у добу; піразинамід 0,4 5 т. рано (2,0) і етамбутол, 0,4 4 т. (0,015 - 0,025 г на 1 кг маси тіла у добу); кортикостероїдні препарати (преднізолон 1 мг/кг або дексазон 8-16 мг); вітаміни групи В (B1—25% р-н 0,5—2 мл, B6 1%—5% р-н 2 мл д/м); протинабрякові засоби (манітол 15%— 200—400 мл дов краплинно, фураосемід 0,04— 40 мг у таблетках, 1% р-н 2 мл д/м); анальгетики й антигістамінні препарати (анальгін 50% р-н 1-2 мл, дімедрол 1% р-н 1 мл д/м); седативні засоби (гідроксизин 0,025, діазепам 0,001— 0,005 у таблетках чи 0,5% р-н 2 мл д/м).



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   44   45   46   47   48   49   50   51   ...   78


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка