У хворого непритомність, блювання, затруднене дихання. At – 220/100 мм рт ст., Чсс – 110-116/хв. Сухожилкові рефлекси на верхніх І нижніх кінцівках D>S, голова та погляд повернені вліво, згладжена права носо-губна складка, симптом Бабінського


Клінічні прояви ГПМК у вертебро-базилярному басейні



Скачати 392.13 Kb.
Сторінка4/78
Дата конвертації09.02.2021
Розмір392.13 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   78
Клінічні прояви ГПМК у вертебро-базилярному басейні:

Альтеруючі, атаксія, геміанестезія

?? Загальномозковий синдром

??? Бульбарний
дизартрія, дисфагія, диплопія, запаморочення (три «Д» + «З»)

Увага: інфаркт мозочка і басейну задніх мозкових артерій може проявлятися тільки головним болем.


Синдром “замкнутоїлюдини " (двобічне ураження основних відділів мосту): білатеральна геміплегія; двобічне ураження черепних нервів на тлі збереження вертикального погляду

Синдром Вебера (ураження медіобазапьних відділів середнього мозку): іпсилатиральне ураження окорухового нерва: контралатеральна геміплегія

Синдром Бенедикта (ураження покрівлі середнього мозку): іпсилатеральне ураження окорухового нерва; контралатеральне порушення больової, температурної. м’язово-суглобової чутливості; контралатеральна атаксія і гіперкінез Синдром Мійара — Гублера (ураження латеральних відділів мосту): іпсилатеральне ураження відвідного і лицевого нервів; контралатеральна геміплегія Синдром Валленберга — Захарченка (ураження латеральних відділів довгастого мозку): іпсилатеральна геміатаксія: іпсилатеральне порушення больової і температурної чутливості на обличчі; контралатеральне порушення больової і температурної чутливості на тулубі; ністагм; іпсилатеральний синдром Горнера; дисфонія
Задня мозкова артерія:

- гомонімна, із збереженням макулярного зору ,або квадрантна геміанопсія,при двобічному ураженні-кіркова сліпота

- зорова агнозія,метаморфопсії

- при ураженні домінантної півкулі-алексія з аграфією чи без неї,амнезія, амнестична афазія

- при ураженні субдомінантної півкулі-порушення зорово- просторової орієнтації

- атаксія в положенні стоячи, при ходьбі і, атаксія кінцівок - дроп-атаки

- системне запаморочення

- вегетативні розлади.

Ураження гілок задньої мозкової артерії, які живлять гіпоталамус та ніжку мозку, веде до розвитку гіпоталамо-гіпофізарних та мезенцефальних синдромів, кольорова агнозія.

Гемігіпестезія;дисхроматопсія;розлади пам'яті


Базилярна артерія:

- альтернуючі синдроми

- головокружіння

- нудота, блювання

- розлади свідомості аж до її втрати

- тетраплегія з грубими псевдобульбарними та бульбарними розладами - гіпертермія

- розлади вітальних функцій

- синдром запертої людини (так званий синдром «locked-in” (синдром зачиненої людини), коли на тлі тетраплегії та паралічу м’язів обличчя та глотки зберігається свідомість і лише можливість вертикального погляду) при інфаркті базальних відділів мосту

- окорухові порушення, диплопія, ністагм, парез погляду догори та парез конвергенції(синдром Паріно) при ураженні артерії чотирьохгорбкового тіла.

- порушення ковтання( дизфагія) -дисфонія.

При гострому розвитку синдрому різко виражені загальномозкові симптоми, глибока кома, тетраплегія, гормеотонія.

Закупорки окремих гілок основної артерії призводять до формування вогнищ у окремих ділянках стовбуру – альтернуючих паралічів (Вебера, Мійар- Гублера, Фовілля, Бріссо, Бабінського-Нажота, Валленберга-Захарченко та ін.), які характеризуються перехрестними симптомами ураження ядер черепних нервів та контралатеральними (геміпарезами) чи унілатеральними (атаксії, переважно – мозочкові) провідниковими розладами.


Хребцева артерія:

- короткочасне порушенням свідомості,раптові падіння (drop-attacks)

- запамороченн

- ністагм

- перехресні випадання моторних або сенсорних функцій

- атаксія в положенні стоячи, при ходьбі і, атаксія кінцівок - обертальне (системне) запаморочення.

Ураження хребцевої артерії нерідко поєднується з порушенням кровообігу у задній нижній мозочковій артерії. При цьому розвивається синдром Валленберга-Захарченко.

Синдром Валленберга-Захарченко. (син.: латеральний бульбарний синдром; ретрооливарний синдром). Виникає при ураженнях задньолатерального відділу покришки довгастого мозку. При цьому в процес залучаються подвійне ядро (IX, X нерви), ядро спинномозкового шляху (V нерв), симпатичні волокна від ціліоспінального центру Будге, медіальна петля, нижня мозочкова ніжка, вестибулярні ядра (VIII нерв) і ін. структури.

Клінічні прояви:

А) іпсілатерально :

- периферичний парез м'язів глотки, м'якого піднебіння і голосової зв'язки (клінічно - дисфагія, в перші години повна; іноді дизартрія, дисфонія)

- дисоційована геміанестезія (аналгезія, термоанестезія) на обличчі по «цибулинному» типу, частіше в зовнішній зоні Зельдера

- синдром Бернара-Горнера (птоз, міоз, енофтальм). Можливий редукований варіант у вигляді ізольованого міозу.

- мозочкові симптоми: інтенційний тремор, гемігіпотонія, геміасинергія, латеропульсія, ністагм.

В) контрлатерально:

- дисоційована гемігіпестезія поверхневої чутливості.




Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   78


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка