У хворого непритомність, блювання, затруднене дихання. At – 220/100 мм рт ст., Чсс – 110-116/хв. Сухожилкові рефлекси на верхніх І нижніх кінцівках D>S, голова та погляд повернені вліво, згладжена права носо-губна складка, симптом Бабінського



Скачати 392.13 Kb.
Сторінка13/78
Дата конвертації09.02.2021
Розмір392.13 Kb.
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   78
Тактика лікування:

ABCDE

NiHSS

200 ml NaCh

КТ/МРТ

?? Моніторинг АТ
!!!!Базисне терапія:

1) підтримання функції серцево-судинної системи та корекція артеріального тиску.

2) підтримання функції дихання та захист дихальних шляхів. У пацієнтів із по­ рушенням свідомості (сопор, кома) та / або бульбарними розладами слід забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів. Для профілактики аспірації виконують назограхсальну інтубацію. У разі гіпоксії пацієнтам призначають інгаляцію зволоженого кисню.

3) корекція рівня глюкози.

Гіпоглікемію якнайшвидше усувають шляхом внутрішньовенного введення 40—60 мл 20 % розчину глюкози.

4) інфузійна терапія.

5) корекція температури тіла з допомогою парацетамолу (3—4 г на лобу) і методів фізичного охолодження.
Специфічна (диференційована) терапія

1.Системний тромболізис — застосування тромболітичних препаратів з метою відновлення мозкового кровотоку. (альтеплазе становить 0,9 мг/кг)

2. Антитромбоцитарна терапія.(ацетилсаліцилову кислоту в дозі 160—325 мг)

3. Контроль внутрішньочерепного тиску проводять пацієнтам, у яких тяжкість стану за шкалою ком Глазго менша 8 балів. Корекцію ВЧТ проводять відповідно до алгоритму, починаючи з піднімання головного кінця ліжка на 20—30°, помірної седації, гіпервентиляції, введення манітолу у дозі до 1 r/кг на добу або 10 % розчину натрію хлориду і закінчуючи у разі неефективності барбітуровою комою і. за необхідності, декомпресивною краніотомією.

4.Нейропротекція
????Оцінити загальний стан і життєво важливі функції: свідомість, дихання, кровообіг за

алгоритмом АВСDE. Визначити тяжкість інсульту за Шкалою тяжкості інсульту (NIHSS). Повторні

оцінки неврологічного стану за допомогою Шкали тяжкості інсульту (NIHSS) проводяться через 3

та 6 годин з моменту прибуття пацієнта до відділення, далі щоденно. КТ/МРТ головного мозку.

УЗДГ. ЕКГ. Надати правильне положення тілу пацієнта: на спині, з піднятим на 30° головним

кінцем. Контроль дихання. Забезпечення венозного доступу. Проведення оксигенотерапії.

Контроль рівня АТ (для зниження: лабеталол 5мг (20 мл) в/в). Вимірювання температури тіла

(інфулган 10мг/мл по 100,0 мл в/в краплинно). Вимірювання цукру в крові. Введення 0,9%-200,0

розчину натрію хлориду/ 200,0 розчину Рінгера, нейроцитин 200,0, ацетилсаліцилова кислота

(АСК) у дозі 160–325 мг (за відсутності дисфагії — per os, у разі дисфагії — в назогастральний

зонд, внутрішньом’язово, або per rectum); статини (аторвастатин 20-40 мг/добу). В

реабілітаційному періоді: церебропротектори (церебролізин 20,0 на 0,9%-200,0 розчину натрію

хлориду, гліатилін 1г на добу, цитиколін 1000мг на добу), метаболічна терапія (мілдронат 5,0 в/в,

дінар 2.0 в/м), антихолінестеразні (прозерин 1,0 п/ш, нейромідин 0,5%-1,0), ноотропи (ноофен,

пірацетам, прамістар), судинні препарати (серміон, мемоплант), седативні (дорміплант, корвалтаб).

При вираженій спастиці застосовують ін’єкції ботулотоксину. З метою вторинної профілактики

призначають: дезагреганти (АСК, клопідогрель, трифлузол); при фібриляції передсердь- варфарин,

НОАК; гіпотензивні; статини. За показами виконують КЕА.


:: 017::

У хворої 53 р. потьмарена свідомість, на болючі подразнення лівої половини тіла виникає мімічна реакція без відкривання очей. Ригідність потиличних м'язів, позитивний симптом Керніга з обох сторін. Згладжена права носо-губна складка, правий кут рота опущений. Праві кінцівки нерухомі. М'язовий тонус у правій руці і нозі підвищений. Сухожилкові рефлекси праворуч вищі, ніж ліворуч. Рефлекс Бабінського праворуч. Правобічна геміанестезія. Мимовільне сечовипускання.



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   78


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка