Травма грудної клітки


Ізольовані переломи грудини



Скачати 47.99 Kb.
Сторінка6/16
Дата конвертації01.02.2021
Розмір47.99 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16
Ізольовані переломи грудини рідкісні, найчастіше вони поєднуються з переломами ребер, особливо їх хрящової частини. Зазвичай такі ушкодження бувають при прямому додатку травмуючої сили. Одним з типових механізмів цієї травми є удар грудьми об кермо автомобіля при аварії.

Переломи грудини найчастіше відбуваються в проксимальному її відділі, на рівні II-III ребер. Їх відносять до важкої і небезпечної травмі, так як при цьому можуть бути пошкоджені органи грудної клітини. Дистальний отломок грудини зазвичай зміщується дорсально і проксимально, заходячипід проксимальний уламок. Виникають крововиливу під окістя і клітковину переднього середостіння, можливі глибоке впровадження уламків грудини і пошкодження плеври, внутрішньої грудної артерії, серця і його сумки.

При неускладнених переломах ребер і грудини перш за все слід усунути біль для відновлення повного обсягу дихальних екскурсій, що досягається застосуванням новокаїнові блокад (міжреберної, загрудинної, паравертебральной). Знеболюючий ефект можна продовжити, використовуючи суміш, що складається з 1частини спирту ректифікату і 9 частин розчину новокаїну. Потерпілому надають підлозі сидяче положення. Туге бинтування грудної клітки (на вдиху) бинтами або рушником слід застосовувати як засіб іммобілізації при транспортуванні хворих. У стаціонарі потерпіломупризначають відхаркувальні засоби, банки і гірчичники, содові інгаляції, електрофорез з протизапальними і розсмоктуючими засобами. Систематично проводять дихальну гімнастику. При ізольованих переломах (до 3 ребер) постільний режим призначають на 3-5 днів.Зрощення відбувається через 3-4 тижнів. Працездатність відновлюється через 4-6 тижнів. При множинних переломах ребер з розладом дихання, крім блокади місць переломів, виконують вагосимпатическую блокаду по Вишневському.

У постраждалих з ранньої тавираженою дихальною недостатністю, викликаної важкою травмою грудей, комплекс реанімаційних заходів спрямований на усунення болю, порушень біомеханіки дихання, гіповолемії. Для купірування больового синдрому здійснюють загальне знеболювання. З цією метоювнутрішньовенно вводять розчин промедолу, антигістамінні препарати, а також продовжують проводити інгаляційний закисно кисневий наркоз.

При відсутності протипоказань рекомендується тривала перидуральна анестезія.

Необхідносвоєчасно усунути здавлення легені при пневмо-і гемотораксе. Це особливо важливо при напруженому пневмотораксі, чреватому небезпечними для життя порушеннями. Виконують пункцію плевральної порожнини у другому міжребер'ї по среднеключичной лінії на стороні пошкодження.Якщо протягом 20-30 хв не вдається розправити підібганілегені за активної аспірації через голку і з плевральної порожнини продовжує надходити повітря, то виконують торакоцентез в місці пункції.

З метою відновлення «каркасного» грудної клітини і біомеханікидихання при множинних переломах (5 ребер і більше), особливо при «закінчать» переломах з флотацією пошкодженої ділянки, вдаються до спеціальної іммобілізації. Застосовують постійне витягування за ребра і грудину, м'які тканини грудної стінки, фіксацію за допомогоюспеціальних пластмасових шин, що накладаються на грудну клітку, рідше - остеосинтез ребер.

При двосторонніх множинних переломах ребер з флотацією переднього відділу грудної клітки застосовують постійне витягування за грудину і ребра за допомогоюкульових щипців і міцних ниток.



Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка