Травма грудної клітки

Відноситься до числа вкрай небезпечних ушкоджень. Великі поранення призводять до негайної смерті. Близько 15% постраждалих з колотими і невеликими різаними ранами серця можуть навіть за відсутності допомоги жити якийсь час. Гинуть вони, як правило, не від гострої крововтрати, а від розвивається тампонади серця. Має значення локалізації рани.

Для розвивається тампонади серця характерні важкий загальний стан хворого, низька систолічний та високу діастолічний АТ, тахікардія з дуже м'яким, ледь відчутним пульсом, здуття вен шиї, верхніх кінцівок, обличчя, ціаноз шкіри і слизових оболонок.

Потрібно пам'ятати, що будь-яка рана, що розташовується в проекції серця і великих судин, небезпечна щодо можливих поранень серця. Звертає на себе увагу невідповідність тяжкості стану постраждалого і розмірів рани, причому стан може погіршуватися на очах.

Діагноз встановлюють на підставі локалізації рани, ознак тампонади серця, загального важкого стану хворого. Помилки можливі, коли поранення наносять довгим ножем або ж шилом, а рана розташовується поза проекції серця, особливо в області спини, і супроводжується відкритим пневмотораксом. При множинних пораненнях тулуба і кінцівок рана в проекції серця може бути переглянута.

Невідкладна допомога і госпіталізація. При найменшій підозрі на поранення серця необхідна негайна доставка потерпілого в стаціонар для екстреної торакотомії і ушивання рани серця. Під час транспортування до лікарні повинні бути сповіщені всі хірургічні служби і все підготовлено до екстреної операції. Постраждалого доставляють прямо в операційну, минувши приймальне відділення. Лікувальні заходи на шляху прямування зводяться до підтримуванню життєдіяльності: кисень, штучна вентиляція легень, переливання кровозамінників, серцеві засоби. При відсутності можливості швидко доставити хворого в хірургічний стаціонар - пункція перикарда за Ларре із залишенням тонкого поліетиленового катетера в порожнини перикарда. Кінець катетера перетискають затиском і прикріплюють пластиром до грудної стінки. Кожні 15-20 хвилин, (або частіше) відсмоктують кров з порожнини перикарда. У деяких випадках тонкий катетер вдається ввести через рану в область серця і видалити хоча б частину крові з порожнини перикарда.