Травма грудної клітки



Скачати 47.99 Kb.
Сторінка14/16
Дата конвертації01.02.2021
Розмір47.99 Kb.
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16
Хілоторакс

Хілоторакс є скупчення в плевральній порожнині лімфи, що вилила з грудного протоку при порушенні цілості його стінок. У залежності від причин, що викликали хілоторакс, виділяють три його типи: 1) вроджений, 2) травматичний, 3) нетравматичний.

Природжений хілоторакс спостерігається у новонароджених і дітей і пов'язаний з атрезією грудної протоки, що супроводжується множинними лімфатико-плевральними фистулами.

Травматичний хілоторакс настає як ускладнення при різних оперативних втручаннях на органах середостіння або в результаті випадкових проникаючих і закритих пошкоджень грудей або шиї з порушенням цілості грудної протоки.

Нетравматичний хілоторакс виникає часто у зв'язку з медіастінальноі злоякісної неходжкінської лімфомою і рідше при доброякісних ліфангіомах протоки або лімфангіоматозе середостіння, в тому числі, при так званому синдромі Мейгса. Крім цього, хілоторакс може бути наслідком обструкції верхньої порожнистої вени або первинної злоякісною пухлиною плеври. Іноді хільозний асцит , що утворився через обструкції протоки нижче діафрагми, може поширюватися в плевральну порожнину. Найчастіше це результат поєднаного лімфангілейоміоматоза легенів, черевних органів, заочеревинної клітковини і середостіння. Порушення прохідності грудної протоки і хілоторакс можливі при туберкульозі та інших гранулематозних інфекціях.

Якщо фістула грудної протоки не закривається самостійно або не усунена за допомогою хірургічного втручання, вона становить серйозну небезпеку для життя у зв'язку з втратою білків, жирів, а також води, і лімфоцитів. Характерно, що травматичний післяопераційний хілоторакс з'являється не відразу, а приблизно через 2-10 днів після пошкодження протоки. Це пов'язано з тим, що в перші дні після операції хворі харчуються парентерально і струм лімфи по грудному протоці незначний. Крім того, спочатку відбувається локальне скупчення лімфи в середостінні з подальшим її надходженням в плевральну порожнину. При закритій травмі хілоторакс також може розвинутися через кілька днів або тижнів.

У хворих з хілотораксу клінічно і рентгенологічно виявляється випіт в плевральній порожнині, компресія легень і зміщення середостіння, які проявляються такими симптомами як задишка, притуплення при перкусії і ослаблення дихання на боці ураження. Нерідко відзначаються гіпоальбумінемія і лімфоцитопенія. При торакоцентез надходить хілезіое вміст молочного виду з високим вмістом вільного жиру.

При нетравматичної хілотораксу з метою встановлення точного діагнозу необхідна цитологічна оцінка хілозної рідини і гістологічне дослідження біопсійного матеріалу (лімфатичний вузол, плевра, тканина легені), отриманого за допомогою відеоторакоскопії або торакотомія.

При лікуванні хілотораксу, в залежності від викликали його причин, використовуються консервативні та хірургічні методи, а в деяких випадках хіміопроменева терапія. При травматичному хілотораксу застосовують консервативне лікування, що включає адекватне дренування плевральної порожнини, висококалорійну дієту, по можливості з повним виключенням жирів або повне парентеральне харчування , що зменшує обсяг лімфи в протоці і сприяє закриттю дефекту в його стінці. Якщо триває масивна втрата лімфи (понад 2 мл / кг / год), показано термінове хірургічне втручання - перев'язка грудної протоки вище і нижче фістули або на рівні VIII-X грудних хребців.



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка