Травма грудної клітки


Медіастинальна емфізема (emphy­sema mediastini)



Скачати 336.95 Kb.
Сторінка12/16
Дата конвертації01.02.2021
Розмір336.95 Kb.
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16
Медіастинальна емфізема (emphy­sema mediastini) Під цим терміном розуміють наявність газу в клітковині середостіння. На відміну від діагностичного пневмомедіастинуму мова йде про спонтанний, або в деяких випадках ятрогенний, тобто спричинений лікарськими діями, явищами. У немовлят газ може з’явитися в середостінні внаслідок вади розвитку трахеї або бронхів, або ж внаслідок пологової травми. У дітей, підлітків, а інколи і у дорослих зустрічається емфізема середостіння, обумовлена надходженням повітря по інтерстиціальних шляхах через ворота легень. Причиною цього є спонтанний розрив альвеол при обструктивному захворюванні бронхів, яке і визиває інтерстиціальну емфізему легень. У дорослих інтерстиціальна емфізема спостерігається при тяжкій бронхіальній астмі.

У дорослих причиною емфіземи середостіння в більшості випадків є травма, яка приводить до розриву легені і плеври, трахеї і великих бронхів, стравоходу. В мирний час частіше всього закрита травма, наприклад при автомобільних аваріях, буває з переломами ребер і розривом трахеї або відривом головного бронха. Іншими причинами цього явища бувають пошкодження стравоходу при езофагоскопії, трахеї або крупного бронха при бронхоскопії, розходження швів після оперативних втручань, пухлини, які розпадаються, перфорація виразки або дивертикулу стравоходу і ін. Розвиток емфіземи середостіння інколи спостерігається після невдалої пункції підключичної вени. Поява газу в середостінні може обумовлюватись накладенням пневмоперитонеуму або пневморетроперитонеуму.

Клінічна картина емфіземи характеризується болем і відчуттям тяжкості за грудниною, задишкою, ціанозом, страхом, блідістю. Рентген-дослідження— основний метод діагностики емфіземи середостіння. Прямою рентгенологічною ознакою цього патологічного стану є наявність світлих смужок, які облямовують серце, аорту, стравохід, трахею та інші анатомічні формації. В бічній проекції серце відокремлене від груднини світлою смужкою газу. При великій кількості газу воно обмежене світлою каймою і від діафрагми, внаслідок проходження газу в так названий простір Порталя, розміщений між серцем і діафрагмою.

Найбільша кількість газу накопичується в тих відділах середостіння, де є багато рихлої клітковини — в ретростернальному і ретрокардіальному відділах, що визначається в бічній проекції. На прямих рентгенограмах найбільше накопичення газу візуалізується безпосередньо біля джерела його надходження. Так, при розриві трахеї основне накопичення повітря має місце в паратрахеальному просторі, розрив правого головного бронха проявляється високою прозорістю справа від серединної тіні на рівні ІІ-ИІ ребер і т.п.

У більшості випадків при великих накопиченнях газу в середостінні має місце його вихід через верхню апертуру грудної клітки в м’які тканини шиї, лиця, черепа, грудної клітки. В деяких випадках газ проникає в тканини черевних стінок і, навіть, в калитку.

Аналіз рентгенологічної картини надходження повітря в середостіння показав, що явище, яке в клініці називають підшкірною емфіземою, в дійсності є емфіземою м’яких тканин. Потрібно пам’ятати, що невелика кількість повітря в середостінні може не виявлятись на прямій рентгенограмі. Тому в усіх випадках, коли є підозра на емфізему середостіння, необхідно виконувати рентгенограми, а інколи і томограми, в бічній проекції.

При встановленні емфіземи середостіння слід діагностувати і інші супутні їй зміни, особливо при травматичних пошкодженнях: пневмоторакс, переломи ребер, гідроторакс, гематому середостіння і т.п. При повному відриві одного із головних бронхів розвивається ателектаз відповідної легені, який проявляється затемненням площини легеневого поля і зміщенням органів середостіння на хвору сторону.

Диференційна рентгенодіагностика емфіземи середостіння, як правило, не викликає великих труднощів. При виявленні переломів ребер потрібно прискіпливо дослідити легені і плевру для виключення внутрішньолегеневої гематоми і випоту в плевральній порожнині. При відсутності перелому ребер та пневмотораксу найбільш вірогідною причиною емфіземи середостіння є пошкодження трахеї або бронха. Якщо пошкоджень ребер і повітропровідних шляхів немає, необхідно провірити стан стравоходу, розрив якого також може бути причиною емфіземи середостіння.

Швидке збільшення кількості газу в середостінні і розвиток напруженої емфіземи частіше всього є наслідком розриву трахеї або бронха. В таких ситуаціях нерідко проводять пробну торакотомію з метою уникнення тампонади серця або гострої серцево-судинної і дихальної недостатності.

При емфіземі середостіння неясного походження слід пам’ятати, що в ряді випадків цей стан спочатку може не насторожувати, а в подальшому привести до тяжких ускладнень, тому подібних хворих треба залишати під наглядом.





Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка