Топографія молочної залози Статистика раку молочної залози



Скачати 15.28 Mb.
Дата конвертації08.04.2020
Розмір15.28 Mb.

Топографічна анатомія і оперативна хірургія

грудної клітки

Топографія молочної залози

Статистика раку молочної залози

  • Захворюваність раком молочної залози у жінок в Україні по

  • регіонам в 1997р. (на 100 000

    населення)
  • В Україні кількість хворих сягає 70 тисяч і щороку виявляється понад 15 тисяч нових захворювань.

Чернігівська область

41,6

Київська область

49,4

Житомирська область

48,2

Запорізька область

52,9

Донецька область

58,4

Одеська область

84,2

Харківська область

61,3

Київ

67,4

Зовнішні ознаки раку МЗ


1.Зморщування шкіри над пухлиною.

2.Деформація та набряк МЗ;

3.Язва на шкірі МЗ;

4.Втягування соска;

5.Симптом “лимонної шкірки”

Симптом "лимонної шкірки" при інфільтративній


фомі раку молочної залози.

Симптом втяжіння і фіксації соска


Кровопостачання

молочної залози


Пухлина правої молочної залози; застій в підшкірних венах.

Лімфовідтік молочної залози

Лімфовідтік молочної залози

Принципи лікування рака молочної залози

  • 1) радікалізм втручання ,
  • 2) додержання правил абластики за допомогою раціональних оперативних прийомів,
  • 3) недопущення залишку в рані кліток пухлини
  • Мастограми в нормі: а) молода жінка

  • б) жінка похилого віку.
  • Мастограми при

  • патології:

    а) тінь пухлини з нерівними контурами - мастограма характерна для злоякісної пухлини

    б) тінь пухлини з точковими кальцинатами

    в) оккультний (скритий) рак, виявлений за допомогою мастографії.


Мамографія


Вигляд раку молочної залози на рентгенівському знімку (світла, яскрава пляма з нерівними краями);

Хірургічне лікування раку МЗ

  • Проста мастектомія (операція Мадена):

  • видалення всієї МЗ без м'язів та лімфатичних вузлів;
  • Модифікована радикальна мастектомія

  • (операція Пейті):

    видалення всієї МЗ + лімфатичні вузли 1 та 2 порядку + малий грудний м'яз;


  • Радикальна мастектомія (операція

  • Холстеда):

    видалення всієї МЗ + грудні м'язи (малий і великий) + лімфатичні вузли (аксилярні, підключичні і підлопаткові)



Сегментарна резекція молочної залози
  • Показання: доброякісна пухлина
  • Знеболювання –

  • місцева анестезія
  • Завдання – видалення шкіри, підшкірної

  • клітковини і уражених часток залози в межах здорових тканин

Проста мастектомія (ампутація залози)

  • Показання:

  • доброякісна пухлина з підозрою на

    малігнізацію або рак


  • Знеболювання –

  • наркоз
  • Завдання –

  • видалення шкіри,

    підшкірної клітковини, молочної залози і

    фасції великого грудного м”яза


Видалення молочної залози — радікальна мастектомія

(mastectomia radicalis)
  • Показання:

  • злоякісна пухлини
  • Знеболювання :

  • наркоз.
  • Завдання операції за Холстедом- Майером.
  • Видалення молочної залози , великого і

  • малого грудинних

    м”язів, лімфатичних вузлів і клітковини підкрильцевої западини


Ускладнення після оперативного втручання:


-зміни естетичного вигляду МЗ, що призводить до психоемоційних травм;

Реконструктивна операція після мастектомії

Kласифікація маститів

  • 1 – ретромамарний
  • 2 – інтрамамарний
  • 3 – антемамарний (субареолярний)
  • 4 – антемамарний (підшкірний)

Субареолярний мастит

Інтрамамарні мастити

Шляхи розкриття маститів

Топографічна анатомія серця. Хірургічне лікування


.

ішемічної хвороби серця

Скелетотопія і голотопія серця

  • Ліва межа
    • передсердя-2 ребро
    • Вушко – 3 ребро
    • Верхівковий поштовх – 5 міжребровий проміжок
  • Права межа

Кровопостачання серця

Коронографія – це рентгеноконтрасний метод, що дозволяє точно встановити характер, місце, протяжність і ступінь звуження коронарної артерії.

Доступи до серця


Оперативні втручання при порушенні коронарного кровообігу
  • транслюмінарна балонна ангіопластика вінцевих артерій з наступним стентуванням;
  • аорто-коронарне шунтування;
  • маммарно-коронарний анастомоз;
  • газова ендартеректомія з вінцевих артерій;
  • ангіопластика стовбура лівої коронарної артерії;

Чрезшкірна транслюмінарна балонна ангіопластика вінцевих артерій з наступним стентуванням

  • Чрезшкірна – означає, що введення катетера в судину здійснюється через прокол шкіри.

  • Транслюмінарная – означає, що всі маніпуляції проводяться через

    коронарні артерії.

    Коронарна – означає, що дії піддається коронарна артерія. Ангіопластика – означає, що проводиться відновлення просвіту судини.

    Балонна - означає, що відновлення просвіту ураженої артерії

    відбувається шляхом проведення катетера з балоном і

    подальшому його роздуванням.
  • Метод в кардіохірургічну практику впроваджений в 1977 році A. Gruntzig. Сьогодні в світі виконується в рік більше 2,5 млн.

  • інвазівних втручань на коронарних судинах
  • Позитивний результат досягається у 65% хворих. Кількість приступів знижується у 80% хворих, толерантність до фізичних навантажень збільшується у 90% пацієнтів.

Чрезшкірна транслюмінарна балонна ангіопластика вінцевих

артерій з наступним стентуванням

Чрезшкірна транслюмінарна балонна ангіопластика вінцевих артерій з наступним стентуванням

  • 1-й этап. Устье коронарной артерии катетеризируют проводниковым

  • катетером. Через него проводят

    специальный проводник, по которому

    ("как по рельсу") к месту поражения будет доставляться необходимый инструмент.

  • 2-й этап. По проводнику к месту поражения доставляется баллон-катетер и происходит предварительное расширение атеросклеротической

  • бляшки.
  • 3-й этап. Баллон-катетер меняют на баллон со стентом, который под рентгеноскопическим контролем подводят к месту предполагаемой имплантации.
  • 4-й этап. Баллон со стентом раздувают под давлением 10-14 атм.
  • 5-й этап. Баллон сдувают и извлекают из

  • сосуда.
  • 6-й этап. Контрольная КВГ для определения правильности установки стента в коронарной артерии.
  • 7-й этап. Извлечение интродюсора из бедренной артерии и наложение давящей повязки на 24 ч.

Чрезшкірна транслюмінарна балонна ангіопластика вінцевих

артерій з наступним стентуванням

аорто-


-

Аутовенозне коронарне шунтування
  • операція передбачає створення в обхід звуження (стенозу)

  • коронарних артерій

    шунта (аутовени з нижніх кінцівок), один кінець якого вшивається в аорту, інший - в коронарну артерію нижче за ділянку звуження.


Мамарно-коронарне шунтування

  • операція при ішемічній хворобі серця з стенозом коронарних артерій, де в якості шунта використовується власна внутрішня

  • грудна артерія, яку минувши звуження (стеноз) коронарної

    артерії, пришивається нижче за ділянку стенозу, що приводить до відновлення кровопостачання

    міокарду

Реваскуляризація міокарда


операція Вайнберга

Газова ендартеректомія коронарних артерій

  • Операція полягає у відшаруванні з

  • наступним видаленням за допомогою газу (300-400 мм рт.ст., 15 л/мін.) атеросклеротично зміненої внутрішньої оболонки коронарних артерій. Змінену інтіму у вигляді конічних

    зліпків видаляють через розтин, який потім ушивають за

    допомогою судинного шва або латки з аутовени.


Ангіопластика стовбура лівої коронарної артерії;
  • Вскритий стовбур ЛКА

  • (від с головного кінця операційного

    стола).

  • Викроєна заплата з легеневої артерії

  • (від с головного кінця операційного стола).

Ангіопластика стовбура лівої коронарної артерії;

  • Заплата з легеневої артерії вшита в розтин стовбура ЛКА

  • (від с головного кінця операційного стола).


Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка