Тема: травма грудної клітки Підготувала: студентка 4 курсу 3 мед факультету 2 групи Барташук Олена Сергіївна



Дата конвертації09.11.2020
Розмір3.3 Mb.

Тема: травма грудної клітки

Підготувала: студентка 4 курсу 3 мед.факультету 2 групи Барташук Олена Сергіївна

Класифікація

За характером:


Закриті

Відкриті
  • Ізольовані
  • Односторонні
  • Двосторонні
  • Без пошкодження кісток
  • З пошкодженням кісток
  • Без пошкодження внутрішніх органів
  • З пошкодженням внутрішніх органів
  • Без пневмотораксу
  • З пневмотораксом
  • Без внутрішньолегеневої гематоми
  • З внутрішньолегеневою гематомою
  • Невогнепальні/вогнепальні
  • проникаючі/непроникаючі
  • Наскрізні,сліпі, дотичні
  • Одиночні, множинні
  • Поєднанні, комбіновані
  • Без пошкодження внутрішніх органів/з пошкодженням
  • З пневмотораксом
  • З гемотораксом
  • З внутрішньолегеневою гематомою

Принципи етапного лікування потерпілих з закритими пошкодженнями грудей

Перша медична допомога

  • Накладання асептичної пов’язки
  • Оклюзійна пов’язка з клейончастою оболонкою
  • Введення знеболюючого
  • Звільнення від завалів
  • Надати підвищене, напівсидяче положення
  • При кровотечах – евакуація з опущеним головним кінцем

Долікарська допомога

  • Перевірити чи виконали заходи першої медичної допомоги
  • Усунути клапанний пневмоторакс за допомогою товстої голки, введенням в 2 міжребер’я по середньо-ключичній лінії
  • Введення серцевих, дихальних, знеболюючих препаратів
  • Використання повітряходів при виконанні штучного дихання
  • Евакуація в напісидячому положенні в хір.відділення.

Перша лікарська допомога

  • Виділення групи поранених, які потребують надання допомоги за життєвими показниками – вагосимпатична блокада, пункція плевральної порожнини при пневмотораксі, конікотомія, трахіостомія
  • Виділення групи поранених, які потребують допомоги, яка може бути відстрочена – накладання тиснучих пов’язок на груди, введення анальгетиків і тд.

Пневмоторакс - наявність повітря в плевральній порожнині внаслідок проникаючого поранення грудей або ушкодження легені.

Класифікація:

  • Відкритий
  • Закритий
  • Клапанний
  • Напружений

Закритий пневмоторакс

поранення грудної клітки, при якому повітря потрапляє в плевральну порожнину при пораненні і об'єм його не змінюється під час екскурсії грудної клітки.


Клініка : задишка, тахікардія, болі. Об'єктивно: перкуторний звук з тимпанічним відтінком - при перкусії; ослаблення або відсутність дихання – при аускультації.

Відкритий пневмоторакс

поранення грудної клітки, при якому повітря вільно входить в плевральну порожнину і виходить з неї під час дихання.


характерне пародоксальне дихання – легеня на стороні поранення при вдосі частково спадається внаслідок надходження повітря в плевральну порожнину, а при видосі – розправляється, тобто рухається навпаки (парадоксально) відносно нетравмованої легені

Клініка: загальний стан хворих тяжкий, дихання поверхневе. Кашель, кровохаркання. Виражені тахікардія, задишка, ціаноз шкірних покривів і слизових оболонок. При аускультації дихальні шуми різко ослаблені або не вислуховуються, при перкусії – перкуторний звук з коробочним відтінком

Алгоритм невідкладної допомоги на догоспітальному етапі:

  • Накласти оклюзійну пов'язку. Мета накладання оклюзійної пов'язки: перевести відкритий пневмоторакс у закритий і усунути "парадоксальне дихання".
  • Звільнити дихальні шляхи і забезпечити оксигенотерапію.
  • Знеболення.
  • Постійне спостереження за хворим, бо ісля накладання оклюзійної пов'язки стан хворого може погіршитися внаслідок наростання дихальної і серцевої недостатності, і зміщення межистіння, що засвідчує перехід відкритого пневмотораксу в клапанний.
  • При виникненні клапанного пневмотораксу необхідно провести пункцію плевральної порожнини у другому міжребір"ї по середньо-ключичній лінії.
  • Забезпечити венозний доступ і проводити інфузійну терапію в об'ємі відповідно ступеню тяжкості шоку.
  • Транспортування потерпілих проводити в напівсидячому положенні.
  • Госпіталізація в торакальне відділення.

Клапанний пневмоторакс

поранення грудної клітки, трахеї, великих бронхів, паренхіми легені, за яких в м'яких тканинах, легені утворюється клапан, що пропускає повітря на вдосі і перешкоджає його виходу із плевральної порожнини на видосі. Повітря накопичується в плевральній порожнині

Клініка : стан важкий. Потерпілі скаржаться на недостачу повітря, болі. Положення вимушене (сидяче або напівлежаче). Слизові оболонки і шкірні покриви синюшні, покриті холодним липким потом. Вени шиї набухлі внаслідок порушення венозного відтоку до серця. Характерні – різка задишка, поверхневе дихання з участю допоміжних м'язів. Пульс слабкий, тахікардія, АТ знижується. Уражена половина грудної клітки відстає в диханні, розширена. При пальпації – голосове тремтіння ослаблене. Визначається крепітація в підшкірній клітковині. Підшкірна емфізема суттєво не впливає на тяжкість враження. Небезпечна емфізема клітковини середостіння. При перкусії – тимпаніт, кордони серця зміщені в здорову сторону. При аускультації дихання різко послаблене або відсутнє.

Алгоритм невідкладної медичної допомоги на догоспітальному етапі.

  • Перевірити і забезпечити прохідність дихальних шляхів;
  • Надати підвищене положення;
  • Забезпечити доступ свіжого повітря, інгаляцію кисню;
  • Знеболення;
  • Накласти оклюзійну пов'язку;
  • При гострій серцево-судинній недостатності – серцево-судинні засоби (кордиамін – 2,0 мл, милдронат – 5,0 мл );
  • Провести катетеризацію поверхневої вени голкою-катетером і проводити інфузійну терапію відповідно ступеню важкості плевропульмонального шоку
  • При прогресуючому погіршенні стану хворого пов'язаного з розвитком напруженого пневмотораксу провести пункцію плевральної порожнини у II міжребір"ї по середньо-ключичній лінії. Мета пункції – перевести клапанний (напружений) пневмоторакс у відкритий.
  • Транспортувати потерпілих в положенні напівсидячи в торакальне або хірургічне відділення. Потерпілим з гострою легеневою недостатністю подальша допомога надається у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії.

Дякую за увагу!



Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка