Тема : Хірургічна анатомія тонкої, товстої кишок та червоподібного паростка. Ентероентероанастомози. Оперативні доступи до червоподібного паростка. Апендектомія. Накладання колостомії та протиприроднього заднього отвору



Скачати 21.55 Kb.
Сторінка3/3
Дата конвертації15.09.2021
Розмір21.55 Kb.
1   2   3
Колостомія та накладання протиприроднього заднього отвору.

Показання:

- різні захворювання прямої кишки і промежини (травма, стриктура, неоперабельний рак прямої кишки, ректовезикальний, ректоуретральние, ректовагінальні свищі)

- некроз або перфорація стінки товстої кишки в нерухомій її частини, коли резекцію цієї ділянки з яких-небудь причин виконати неможливо

- пошкодження або перфорація низхідній ободової кишки, коли первинну резекцію ободової кишки з накладенням анастомозу зробити неможливо

- кишкова непрохідність, викликана пухлиною лівої половини товстої кишки, коли стан хворого не дозволяє одномоментно провести радикальну операцію.

Штучний задній прохід може бути:

- тимчасовим: накладають при пораненнях прямої кишки для відведення калових мас з метою створення сприятливих умов для загоєння рани;

- постійним: накладають після радикальної операції (екстирпації прямої кишки) при раку і рубцевих звуженнях кишки, коли неможливо видалити або реконструювати уражену частину кишки або відновити задній отвір.

Техніка накладення протиприродного заднього проходу:

1. Доступ: косою змінний розріз у лівій клубової-пахової області

2. Краї шкіри безперервним кетгутовим швом з'єднують з краями парієтальної очеревини

3. В рану виводять частину петель сигмовидної кишки з брижі. Брижові краю приводить і відводить кишки з'єднують паралельно один з одним вузловими шовковими швами з формуванням "двостволки" (розділяють їх стінки при цьому стають "шпорою")

4. Серозний покрив кишкової петлі по всьому колу підшивають частими вузловими швами до парієтальної очеревині.

5. Через дві-три доби стінку виведеної петлі розкривають поперечним розрізом від одного краю до іншого



6. В результаті формується два поруч розташованих отвори, розділених шпорою, що перешкоджає переходу калу з центрального коліна кишкової петлі в периферичний.


Задача Хірург при вираженій клінічній картині гострого апендициту видалив червоподібний паросток без ознак запалення і зашив черевну порожнину. В післяопераційному періоді у хворого виник перитоніт, причиною якого стало гостре запалення дивертикулу Меккеля. Повторне оперативне втручання виявилось неефективним. Які анатомічні утворення повинен обов’язково оглянути хірург при виконанні операції апендектомії в подібній ситуації?

Відповідь: При вираженій клінічній картині гострого апендициту і незначних змінах самого паростка, хірург повинен оглянути лімфатичні вузли брижі здухвинної кишки на наявність гострого мезентеріального лімфоаденіту і петлі здухвинної кишки на віддалі 125 см від місця впадіння в сліпу кишку на можливість запалення дивертикулу Меккеля. У жінок обов’язково оглянути придатки матки.

Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка