Структура онкологічної допомоги в Україні


Рак щитоподібної залози —



Скачати 350.56 Kb.
Сторінка6/50
Дата конвертації25.09.2021
Розмір350.56 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   50
Рак щитоподібної залози — злоякісна пухлина, яка походить:

1) із фолікулярних клітин щитоподібної залози 

а) раки диференційовані (≈90 % випадків) — папілярний рак (більшість) і фолікулярний рак та

б) недиференційований рак (анапластичний).



Фактори ризику: вплив іонізуючого випромінювання — єдиний доведений фактор ризику раку щитоподібної залози (папілярного раку), особливо, якщо експозиція відбулася в дитинстві (напр., променева терапія з приводу лімфоми Ходжкіна); низька доступність йоду в навколишньому середовищі (у районах з дефіцитом йоду підвищується частота виникнення фолікулярного раку); спадкові фактори (≈25 % випадків медулярного раку є генетично-зумовленими, викликаними активуючою гермінальною мутацією гену RET →розд. 12.2.2.2); онкогени, напр. активуюча мутація гену BRAF (найчастіша соматична мутація при папілярному раку щитоподібної залози, асоціюється з гіршим прогнозом), мутації гену RET (при медулярному раку щитоподібної залози).

Не є характерним — вузол, що розвивається, зазвичай не відрізняється від доброякісних вузлів і тому з метою ранньої діагностики раку слід використовувати ТАПБ, хоча даний метод не завжди дозволяє диференціювати злоякісні та доброякісні утворення. Типовий перебіг залежить від гістологічного типу раку. Ріст диференційованих раків, як правило, повільний; рідко спостерігається швидкий ріст вузла; ущільнення його консистенції, спаяність з оточуючими тканинами або захриплість (симптом інфільтрації поворотного гортанного нерва). Швидке, видиме при об’єктивному обстеженні збільшення вузла, з обширною інфільтрацією навколишніх структур, є одним з найбільш характерних симптомів анапластичного (недиференційованого) раку щитоподібної залози → слід негайно направити пацієнта до онколога. Іноді першим помітним симптомом є збільшені внаслідок метастазів лімфатичні вузли шиї. Рідко першими діагностуються віддалені метастази; особливо несприятливою є поява метастазів без йод-накопичувальної активності. Біль і задишка є першими симптомами тільки при недиференційованому раку. При медулярному раку щитоподібної залози характерним, але рідкісним, симптомом є діарея (викликана надмірною секрецією кальцитоніну та інших біологічно активних речовин). Рак щитоподібної залози діагностується на підставі післяопераційних досліджень: патолого-анатомічного і гістологічного (діагноз, встановлений на основі ТАПБ, є попереднім); виявлення віддалених метастазів з йод-накопичувальною активністю при сцинтиграфії всього тіла також підтверджує диференційований рак. Діагностика фолікулярного раку неможлива на підставі цитологічного дослідження, якщо вузол щитоподібної залози не супроводжується метастазами. Медулярний рак можна з високою вірогідністю діагностувати на основі дуже високого рівня кальцитоніну в сироватці крові, асоційованого з вузловою гіперплазією щитоподібної залози.

Рак, діагностований до операції (незалежно від розміру пухлинного вогнища): показана тотальна екстракапсулярна тиреоїдектомія, доповнена видаленням серединних лімфатичних вузлів шиї, а в разі метастазів до бічних шийних лімфовузлів — також і бічнихвідділів. Допускаються винятки з правила проведення тотальної тиреоїдектомії у випадку раків з низьким ризиком рецидиву — неповне видалення щитоподібної залози при одиничному вогнищі папілярного раку з діаметром ≤1 см, обмеженому паренхімою щитоподібної залози (мікрораку); дозволеним хірургічним втручанням у такому випадку є гемітиреоїдектомія з видаленням перешийка. Допускається також можливість не проводити профілактичне видалення серединних лімфатичних вузлів шиї в разі незначного прогресування захворювання та якщо за результатами передопераційного УЗ-дослідження, а також інтраопераційної оцінки не було виявлено ознак ураження лімфовузлів.

СРС №8

Тема:мастопатія

Мастопатія - хвороба молочної залози незапального генезу. Характеризується зміною співвідношення в структурі залози епітеліальної і сполучної тканин. Це призводить до формування кістозних і фіброзних утворень. Дана патологія поширена у жінок репродуктивного віку. Найчастіше це захворювання протікає на тлі інших гінекологічних хвороб. Небезпека мастопатії полягає в тому, що ця патологія відноситься до передпухлинних захворювань, на тлі яких може сформуватися рак молочної залози. У категорії хворих на мастопатію, ризик розвитку злоякісних новоутворень вище в 3-5 разів, ніж в загальній популяції людей.

Існують певні чинники ризику розвитку цієї патології, до них відносять:



  • Спадковість. Наявність даної патології у близьких родичів по жіночій лінії.

  • Ендокринна патологія. Діабет першого і другого типів, ожиріння, хвороби щитовидної залози підвищують ризик розвитку мастопатії.

  • Стрес. Депресії, перенапруження на роботі, нерегулярне статеве життя призводять до гормонального дисбалансу і формування кістозно-фіброзного процесу.

  • Акушерський анамнез. Пізня перша вагітність, малий період грудного вигодовування, аборти, пізніше менархе також впливають на активації незапальних хвороб.

Розвиток хвороби має такі етіологічні чинники:

  • Порушення в гіпоталамо-гіпофізарній системі. Це сприяє активації проліферативних процесів в гормонально залежних органах.

  • Зміна менструального циклу. При ановуляторних і неповному овуляторном циклі значно підвищується рівень жіночих гормонів, що безпосередньо впливає на структуру молочної залози.

  • Патологія печінки. У цьому органі відбувається руйнування естрогенів. У разі порушення її роботи гормони накопичуються в крові активуючи проліферативні процеси в грудях.

  • Гіповітаміноз. Багато вітамінів беруть участь в переробці гормонів, і при їх нестачі знижується активність печінкових ферментів.

Клінічні ознаки патології, жінки можуть виявити самостійно. Симптоми, які повинні насторожити:

  • Хворобливість в місці новоутворення.

  • Ущільнення в тканині молочної залози.

  • Набряклість в зоні ураження.

  • Збільшення і ущільнення лімфатичних вузлів в пахвових впадинах.

  • Виникнення виділень з сосків. Зазвичай вони прозорі серозні. Також можуть бути по типу молозива, зеленуваті, жовті, коричневі.

Для мастопатії характерне посилення клінічної симптоматики в передменструальному періоді. Також важливо, що ознаки захворювання не зникають після закінчення менструацій.

При даній симптоматиці важливо відразу звернутися до лікаря. Він проведе огляд місця ураження, призначить обстеження та лікування.

Для досягнення оптимального ефекту від терапії важливо скорегувати основну нейроендокринну проблему. До негормональної медикаментозної терапії відносять:


  • Дієтотерапію.




  • Вітамінотерапію.



  • Імуномодулюючу терапію.



  • Гепатопротектори.

Також проводять корекцію гормонального дисбалансу за допомогою препаратів естрогенів, пролактину, прогестерону, інгібітори функції гіпофіза.



СРС №9

Тема:рак молочної залози

Захворіти на рак молочної залози може будь-яка жінка, однак у одних ризик виникнення пухлини низький, у інших — високий. До групи високого ризику належать насамперед особи з поєднанням певних генетичних та фенотипічних факторів, перш за все — це особливості стилю життя. Деякі з факторів, які підвищують ризик захворювання на рак молочної залози, наступні:



  • вік (понад 40 років);

  • спадкова і сімейна схильність (жінки, у яких матері або сестри хворіли на рак молочної залози, мають значно більше шансів захворіти на ту ж хворобу);

  • пізня менопауза;

  • ранній початок менструацій (до 12 років);

  • народження першої дитини у віці понад 30 років;

  • переривання вагітності;

  • у жінок, які ніколи не народжували;

  • фіброзно-кістозна мастопатія та інші проліферативні захворювання молочних залоз;

  • ожиріння (понад 40% нормальної ваги);

  • цукровий діабет, гіпертонічна хвороба;

  • систематичне паління та вживання алкоголю.

Існують три основні клінічні форми РМЗ: вузлова форма, дифузна форма та хвороба Педжета. У більшості випадків ранній РМЗ розвивається безсимптомно. Для того, щоб виявити клінічні симптоми раку, самим жінкам дуже важливо слідкувати за змінами зовнішнього вигляду, чутливості, форми та структури своїх молочних залоз. Особливо необхідно звертати увагу на такі зміни:

1. Поява нових ущільнень. Існують також шкірні симптоми вузлового РМЗ: над ущільненням при натисканні з’являється зморшкуватість шкіри, площадка чи воронкоподібне втягнення (симптом втягнення шкіри у формі пупка), бугристість, чи поява нових зморшок.

2. Болючість соска, потовщений сосок, патологічні виділення із соска, втягнення соска, симптом "ракетки" (еліпсоподібна ареолярна область).

3. Збільшення залози, поява пухлини у аксилярній ділянці, а також деформація залози.

4. Одним із симптомів раку може бути також усихання сосків. Особливо небезпено виділення із сосків крові.

5. Болі у залозі (рідко є симптомом РМЗ).

 



Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   50


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка