«Скарлатина, типова форма, середньої тяжкості, гладкий перебіг.»

Скачати 32.58 Kb.

Дата конвертації	24.09.2020
Розмір	32.58 Kb.

ДВНЗ «Тернопільський національний медичний університет ім. І.Я Горбачевського МОЗ України»

«Скарлатина, типова форма, середньої тяжкості, гладкий перебіг.»

Підготував

Студент ММ617

Медичного факультету

Коваленко Владислав В`ячеславович
Скарлатина – гостре інфекційне захворювання, яке спричиняють β-гемолітичні стрептококи групи А, передається повітряно-крапельним шляхом, характеризується симптомами інтоксикації, ангіною, висипанням на шкірі, регіонарним лімфаденітом та змінами з боку язика.

Скарги:

На підвищення температури тіла до 38,3 °, наявність висипу на обличчі та верхній частині тулуба, головний біль, біль в горлі, слабкість.

Анамнез захворювання:

Зі слів матері дитина захворіла 5 лютого 2020 року, коли підвищилася температура до 38,3, блювота одноразово, а через 3-4 години на обличчі з'явився дрібно-краплистий висип, після чого поширився на шкіру тулуба і кінцівок.

Мати хворіла ангіною з 1.03.2020р. по 07.03.2020р. Контакт з іншими інфекційними хворими не встановлений.

Уточнюючі запитання:

Чи контактувала дитина з інфекційними хворими? Чи контактувала дитина під час своєї хвороби? Чи приймала дитина антибіотики, якшо так, то які? Чи проводились щеплення?

Провокуючі фактори:

Ранові поверхны на шкірі або слизовій;
Застарілі хвороби верхніх дихальних шляхів;
Алергія;
Передача через молочні продукти;
Контакт з хворим;
Знижений загальний і місцевий імунітет;
Аутоімунні хвороби.

Об`єктивне обстеження:

Стан дитини середньої важкості, свідомість ясна, полеження тіла активне, орієнтується в часі та просторі, контактний. Тілобудова нормостенічна, вага 43 кг, зріст 151 см (12 років). Температура 38.2°С, ЧД – 22, ЧСС – 88.

Шкіра та підшкірно-жирова клітковина:

На фоні гіпермійованого обличчя наявні дрібно-краплистий червоні висипання, носогубний трикутний чистий. В ділянці шиї, тулуба і на розгинальних поверхнях верхніх кінцівок теж наявні висипання, схилні до злиття в підпахвовій і ліктьовій зоні. Шкіра на дотик суха, гаряча. Білий дермафрогізм. Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, рівномірно. Пастозність та набряки відсутні.

Збільшені підщелепні та передшийні лімфатичні вузли на 0.8 см в діаметрі, не спаяні між собою, дещо болючі.

Кістково-м'язова система:

Кістково-м'язова система розвинена пропорційно. Форма грудної клітки нормостенічна, постава правильна, голова овальної форми. Деформацій та аномалій верхніх і нижніх кінцівок не спостерігається.

Суглоби безболісні, нормальної конфігурації. Об'єм активних і пасивних рухів не обмежений. Рухи в суглобах - у фізіологічному обсязі.

Органи дихання:
Носове дихання не утруднене, ЧД 20 за хв, допоміжна мускулатура не бере участь в акті дихання. Грудна клітина симетрична, бере участь в акті дихання, тип дихання змішаний.
При пальпації грудна клітка безболісна, еластична, голосове тремтіння рівномірно на симетричних ділянках 9 парних точок.
При порівняльній перкусії ясний легеневий звук в 9 парних точках.
Топографічна перкусія. Висота стояння верхівки лівої та правої легені 2,5 см, Керніга 4см

Нижні межі легень:

Лінії	Праворуч	Зліва
окологрудінная	По верхньому краю VI ребра	-
Среднеключична	По нижньому краюVI ребра	-
Передня пахвова	вVII м / р	У VII м / р
Середня пахвова	У VIII м / р	ВVIII м / р
Задня пахвова	У IX м / р	У IX м / р
Лопаткова	У IX м / р	У IX м / р
Біляхребетна	На рівні остистого відростка II грудного хребця	На рівні остистого відростка II грудного хребця

Рухливість нижнього краю легень

Лінії	Праворуч	Зліва
Середнєключичноа	2см	2 см
Середнєаксилярна	3см	3см
Лопаткова	2см	2см

При аускультації дихання везикулярне, патологічні дихальні шуми відсутні.

Серцево-судинна система:
Серцевий горб відсутній, верхівковий, серцевий поштовхи і пульсації в області великих судин і вен візуально не спостерігається.
При пальпації верхівковий поштовх розлитої 2,0 см, високий посилений в 5 м / р на 1,5 см досередини від лівої среднеключичної лінії. Симптом «котячого муркотіння» не виявлено. Пульс синхронний на обох руках, регулярний, рівномірний, ЧСС 88 уд на хв.
Перкусія:

Межа	Відносна тупість	Абсолютна тупість
Права	4 м / р по прав. Стерн. лінії	4 м / р по лев. Стерн. лінії
Верхня	3м \ р по лев. Стерн лінії	3м / р по лев. Стерн. лінії
Ліва	5 м / р на 0,5 см., досередини від ср.ключичної лінії	4 м / р лівої парастернальних ліній

При аускультації тони серця ритмічні, ясні. ЧСС 82уд в хв.

Органи сечовиділення:
Нирки не пальпуються. Симптом «Пастернацького» з обох сторін негативний. Сечовий міхур не збільшений. Сечовипускання безболісне 4 - 5 разів на добу, колір сечі солом'яно-жовтий. Нетримання сечі немає.

Нервова система:
Больова, температурна, тактильна чутливості, м'язово-суглобові відчуття збережені. Дермографізм білий.

Органи травлення:

При огляді порожнини рота гіперемія зіву, язичка, м`якого піднебіння. Корінь язика обкладений білим нальотом. Живіт звичайної округлої форми, видима перистальтика відсутня. Бере участь в акті дихання. При пальпації живіт безболісний, черевна стінка не напружена, грижові отвори не пальпуються, симптом Щоткіна - Блюмберга, Думбадзе, Воскресенського негативні. При пальпації по Образцову - сігма пальпується вигляді тяжа м'яко-еластичної консистенції, рухома, безболісна. Печінка виступає з під краю реберної дуги на 1 см., край закруглений. Межі печінки по Курлову: 9х8х7.Селезінка не збільшена, 4х6см.
Стілець 1 раз на день, оформлений, щільної консистенції акт дефекації безболісний.

Додаткові методи обстеження:

1. «Експрес»-тести для виявлення антигену БГСА: матеріал — мазок з горла (→нижче); помірна чутливість, висока специфічність; позитивний результат підтверджує інфікування, негативний — виключає інфікування (у дітей результат потрібно підтвердити посівом мазка з горла). З огляду часту ймовірність носійства не проводять тест у пацієнтів з очевидними симптомами вірусної респіраторної інфекції (кашель, риніт, кон'юнктивіт).

2. Посів мазка з горла та мигдаликів: при підозрі на інфікування БГСА (коли неможливо застосувати «експрес-метод»). Необхідно взяти мазки з обох мигдаликів і задньої стінки глотки (не торкаючись язика і щік — слина містить речовини, що гальмують ріст БГСА) спеціальним тампоном з готового набору із поживним середовищем для транспортування (агаровий гель) або звичайним тампоном, зволоженим 0,9 % NaCl; після забору матеріал потрібно помістити у стерильну пробірку з корком. Матеріал потрібно зберігати при кімнатній температурі та якнайшвидше доставити до мікробіологічної лабораторії (без поживного середовища для транспортування — впродовж 4 год).

Диференційна діагностика:

Захворювання Діагностичні ознаки	Кір	Краснуха	Скарлатина	Псевдотуберкульоз	Менінгококкемія	Інфекційний мононуклеоз
1	2	3	4	5	6	7
Початкові симптоми	катар ВДШ, кон’юнктив 2-4 дні	висипка	гострий початок, біль у горлі, блювання, підвищення температури тіла, висипка	гострий початок з наростанням симптомів і їх поліморфізмом	інтоксикація, розвивається гостро, бурхливо	лихоманка, збільшення лімфовузлів (переважно шийних), печінки, селезінки
Час появи висипань	3-4 день хвороби	1-й день, рідко – 2-й	1-й день (у 20% - 2-й)	2-8 день	перші години хвороби	2-5 день хвороби
Морфологія висипки	плямисто-папульозна	дрібноплямиста, рідко плямисто-папульозна	дрібноточкова, переважно на згинальних поверхнях кінцівок, внизу живота, попереку, обличчі, бокових поверхнях тулуба	дрібноточкова, дрібноплямиста	плямиста, папульозна в перші години, потім геморагічна “зірчаста” з некрозом в центрі	поліморфна, частіше плямиста, плямисто-папульозна
Розміри елементів	середні, великі на 2-3 день висипки	дрібні, середні	дрібні розеоли, зливаються	дрібні	від дрібних до значних крововиливів	різні за розмірами (від дрібних до значного розміру)
Порядок висипання	1-й день – на обличчі 2-й день – на обличчі, тулубі 3-й – на обличчі, тулубі, кінцівках	по всьому тілу, переважно на розгинальних поверхнях кінцівок	по всьому тілу, на обличчі блідий трикутник Філатова	симптом “капюшона”, “рукавиць”, “шкарпеток”	сідниці, нижні кінцівки, рідше – тулуб, руки, обличчя	без певної вибіркової локалізації, частіше на тулубі

Яскравість і колір елементів	яскраві, рожево-червоні	блідо-рожеві	яскраві	яскраві	геморагічні, яскраві, інколи ціанотичні	рожеві
Зворотній розвиток висипки	пігментація починаючи з обличчя	зникають на 3-4 день	поступово згасають на 4-5 день з лущенням на 2-му тижні		дрібні зникають поступово, значні залишають “сухий” некроз	зникають безслідно від кількох годин до 4-7 діб
Катаральні прояви	виражені в перші 5-6 днів	незначні, короткотривалі, 1-2 дні	обмежена яскрава гіперемія, енантема на м’якому піднебінні 4-5 днів	відсутні	відсутні, у 30-40% за 2-3 дні передують прояви назофарингіту	відсутні
Слизові оболонки рота	гіперемовані, рихлі, на м’якому піднебінні енантема, на щоках – симптом Філатова	чисті, інколи поодинокі елементи енантеми	відмежована яскрава гіперемія, енантема на м’якому піднебінні, ангіна	гіперемія передніх дужок, мигдаликів	чисті, може бути гіперемія і зернистість задньої стінки ротогорла	чисті
Інтоксикація	значна, триває 5-7 днів	незначна або відсутня	відповідає вираженості місцевих ознак, короткотривала 1-3 дні	превалює над змінами в ротогорлі, на шкірі, тривала	різко виражена	помірна, тривала
Температурна реакція	субфебрильна в катаральному періоді, фебрильна в періоді висипань (двогорба)	нормальна, субфебрильна, рідко понад 38-39?С	швидкий ріст в перші години і на 1-2 день	висока, тривала лихоманка, може бути хвилеподібна	швидке наростання температури в перші години хвороби до високих цифр – 39-40?С	тривала – 2-3 тижні
Ураження інших органів і систем	пневмонія, ларингіт, отит	збільшення і болючість задньошийних і потиличних лімфовузлів	ангіна, зміни з боку язика (осуга, з 4-5 дня “малиновий”), ускладнення на 2-3 тижні	артрит, міокардит, діарея, менінгіт, гепатит	назофарингіт, менінгіт, енцефаліт, артрит, пневмонія, іридоцикліт, ендокардит	гепатоспленомегалія, шийний лімфаденіт, тонзиліт, фарингіт, міокардит, пневмонія
Лабораторні критерії	лейкопенія, лімфоцитоз, анеозинофілія, РГГА з коревим антигеном (+)	лейкопенія, лімфоцитоз, збільшення числа плазматичних клітин, РГГА з краснушним антигеном (+)	лейкоцитоз, зсув вліво, нейтрофільоз, ^ ШОЕ, в мазках з рота, носа - стрептокок	лейкоцитоз, висока ШОЕ, РНГА з псевдотуберкульозним діагностикумом (+), виділення йєрсиній з калу		лейкоцитоз, атипові мононуклеари

Лікування:

1. Ліжковий режим протягом гострого періоду;

2. Етіотропна терапія: антибіотики – при легкій формі пеніциліни або макроліди, при середньотяжкій – пеніциліни (50-100 тис. ОД/кг на добу) еритроміцин(30-50 мг/кг на добу), при тяжкій - цефалоспорини І-ІІ покоління, кліндаміцин, ванкоміцин. Курс антибіотикотерапії – при легкій формі 10 днів, середньо тяжкій та тяжкій 10 -14 днів, шлях введення – при легкій формі – перорально, при середньотяжкій – внутрішньом`язово, при тяжкій – внутрішньовенно.

3. Дезінтоксикаційна терапія: при легкій формі – значна кількість пиття, при середньотяжкій та тяжкій формах – інфузії глюкозо-сольових розчинів;

4. Антигістамінні препарати (діазолін 1-3 мг/кг, супрастин, тавегіл).

5. Препарати, які зміцнюють стінку судин (аскорутин, галаскорбін);

6. Жарознижуючі препарати (парацетамол, ібупрофен);

7. Засоби місцевої санації: полоскання горла дезинфікуючими розчинами, тубус – кварц, тощо.

Профілактика:

Виявлення, ізоляція, санація джерела інфекції.
Допуск реконвалесцентів у дитячі колективи не раніше чим через 22 дні.
Контактних ізолюють на 7 днів, при лікуванні хворого вдома на 17 днів. Діти старшого віку (3 клас і старші) можуть відвідувати школу, але підлягають медичному спостереженню.
Поточна дезінфекція 0,5% розчином хлораміну у вогнищі.

Ускладення:

За характером:

Інфекційні.
Некротична ангіна, вторинна ангіна, отит гнійний лімфаденіт.
Алергічні
Ревматизм, міокардит, артрит, нефрит.

За часом розвитку:

Ранні (перший тиждень).
Пізні (2-3 тиждень).

За етіологією:

Специфічні (стрептококові).
Вторинні (інші види бактерій).

Ситуаційна задача:

У дитини 5 років захворювання почалося гостро з високої температури, одноразового блювання, збільшення тонзилярних лімфовузлів. В ротоглотці відмічається відмежована яскрава гіперемія, гнійний наліт на мигдаликах, на шиї, грудях, в паховій ділянці - дрібноточковий висип на гіперемійованому фоні, блідий носогубний трикутник. Яке захворювання можна запідозрити?

A. Скарлатина

B. Кір

C. Краснуха

D. Ентеровірусна екзантема

E. Інфекційний мононуклеоз

Поділіться з Вашими друзьями: