Скарги: на багаторазове блювання близько 15-17 разів на добу, головний біль, відразу до їжі, кволість, адинамія, зменшення маси тіла, сухість шкіри, запах ацетону з рота



Скачати 78.01 Kb.
Сторінка1/26
Дата конвертації02.03.2021
Розмір78.01 Kb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   26

Гнатюк Ю. А
ПІП: Христян Оксана Василівна
Вік: 25 років
Скарги: на багаторазове блювання близько 15-17 разів на добу, головний біль, відразу до їжі, кволість, адинамія, зменшення маси тіла, сухість шкіри, запах ацетону з рота.
Анамнез захворювання: вважає себе хворою протягом 6 тижнів, відколи з*явились скарги на багаторазову блювоту. Потім приєднались і наступні скарги. Лікування дана пацієнтка не проводила.
Гінекологічний анамнез:
Акушерський статус: Distantia spinarum - 25см;
Distantia  cristarum -29 см.
Distantia trochanterica -31 см.
Сonjugata externa (зовнішня кон'югата) - 20  см.
висновок- розміри тазу в нормі.
Зовнішнє гінекологічне обстеження: зовнішні статеві органи розвинені нормально, патології не виявлено. Оволосіння за жіночим типом.
Огляд за допомогою дзеркал- синюшність шийки матки.
Менструальна функція- менархе почалось в 13 років, нерегулярне, цикл встановився через півтора роки. Наявна альгоменорея. Дата останньої менструації- 17.11.20 р.
Статева функція: почала жити статевим життям у 19 років. Контрацептивами з партнером не користуються. Болі під час статевого акту не відмічала.
Репродуктивна функція: дана вагітність є 4, термін- 10 тижнів, попередні три закінчилися викиднями на різних термінах. Встановлено звичайне невиношування вагітності.
Попередній діагноз: 4 вагітність, 10 тижнів. ОАА( 3 викидні). Ранній гестоз, блювання, важка форма. Звичайне невиношування вагітності.
Об*єктивне обстеження: стан хворої середньої важкості. Шкіра бліда, суха, зменшена підшкірно-жирова основа, видимі слизові сухі, наявний запах ацетону з роту, склери жовтуваті. Живіт запалий, температура тіла- 37.2 *С, пульс -115\хв, АТ- 105\70мм.рт.ст

План обстеження:


Загальний аналіз крові
Загальний аналіз сечі
Біохімічний аналіз крові
Узд органів малого тазу
УзД органів черевної порожнини
Результати:
ЗАК- гіпергемоглобінемія,еритроцитоз
ЗАС- Олігурія, наявні кетонові тіла- 1.3 ммоль\л( норма до 0.5 ммоль\л), білок- 5.8 г\л. циліндри
Бх крові-гіпербілірубінемія, азотемія 500 мг\л(норма 200-400 мг\л), зменшення кількості хлоридів крові – 56 ммоль \л( норма- 98-107 ммоль\л)
Узд ОМТ- в матці візуалізується плід терміном 10 тижнів вагітності. БПР в нормі- 15 мм. Патології плода не виявлено.
УЗД ОЧП- ознаки дистрофії печінки
Клінічний діагноз: : 4 вагітність, 10 тижнів. ОАА( 3 викидні). Ранній гестоз, блювання, важка форма. Звичайне невиношування вагітності.

Лікування:

Седативна терапія, Застосовують методи психо- й рефлексотерапії.
Натрію бромід у вигляді мікроклізм (30-50 мл 4 розчину один раз на добу) і кофеїн підшкірно (по 1 мл 10% р-ну 2 р\добу)
Дієтотерапія- Хворим призначають малими порціями різноманітну їжу, добре вітамінізовану, таку, що легко засвоюється. Якщо їжа не засвоюється, то вводять глюкозу внутрішньовенно (30-50 мл 40% розчину з інсуліном і 5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти)
Інфузійна терапія- відновлення водно-сольового балансу- Р-н Рінгера, ізотонічний р-н.
.Противоблювотні засоби-аміназин, а також інші препарати— етаперазин,
який призначають усередину по 0,002-0,004 г 2-3 рази на добу, пропазин
(по 0,025 г 1-2 рази на добу), дроперидол (у присутності анестезіолога)
внутрішньом’язово (1-2 мл 0,25% розчину) або внутрішньовенно з 20 мл
40% розчину глюкози.
Хофітол- призначають по 5 мл внутрішньовенно, розводячи в 200 мл фізрозчину, 5 вливань із наступним вживанням всередину по 2 табл. тричі на день протягом
2-3 тижнів.
Для ліквідації метаболічного ацидозу внутрішньовенно вливають 100-150 мл 5% розчину натрію гідрокарбонату або вводять його в клізмі.
5.Вітамінотерапія, загальнозміцнючі засоби
6.Немедикаментозні та еферентні методи лікування-індуктотермія ділянки черевного сплетення, ендоназальна гальванізація, нейтральна електроаналгезія, електрофорез кальцію хлориду на комірцеву ділянку або ділянку черевного сплетення.
7.Переривання вагітності при неефективності лікування: втрата більше 5% маси тіла; ураження печінки, геморагічний ретиніт (за життєвими показаннями).

Рекомендації-Після припинення блювання необхідно продовжити загальнозміцнювальне лікування (вітаміни, ультрафіолетове опромінювання).


Тема 4

Студентки: Гогой Марії Володимирівни

Група: 621

Протокол


ПІП: Шевчук Оксана

Вік: 25 років

Клінічний діагноз: Пологи ІІ, термінові в 39 тижнів. Поздовжнє положення, І позиція, передній вид, потиличне передлежання. Еклампсія під час пологів, ІІ період пологів.

Скарги: пацієнтка на момент поступлення в акушерський стаціонар без свідомості , тому зі слів чоловіка у дружини були скарги на сильний головний біль, нудоту та блювання, порушення зору , скарги на регулярні перейми – 3 перейми по 60 секунд за 10 хвилин.

Анамнез захворювання: вважає себе хворою з 36 тижня вагітності, коли почала відмічати в себе набряки ніг, головний біль, за допомогою не зверталась. Проте , 2 години тому відмітила переймоподібний біль внизу живота, сильний головний біль, нудоту та блювання, порушення зору, була викликана швидка, пацієнтка доставлення до стаціонару , де в неї виникли судоми, які тривали близько 3-х хвилин.

Анамнез життя: перенесені захворювання в дитинстві-вітряна віспа, кір – без ускладнень; спадкові захворювання в сім’ї відсутні. Хронічні соматичні та гінекологічні захворювання заперечує у себе; інфекційні захворювання (хвороба Боткіна, ТБ, венеричні хвороби) у себе заперечує;

Менструальна функція: менархе в 13 років, встановилась через 6 місяців, менструальний цикл – 28 днів, менструації – 5 днів, кількість втрачаємої крові – середня кількість (до 80 мл). Остання менструація – 39 тижнів тому.

Статева функція: статеве життя почала у віці 18 років. Використовує бар’єрну контрацепцію. Під час вагітності статевого життя не вела.

Репродуктивна функція: Перша вагітність 2 роки тому, перебігала задовільно, пологи через природні пологові шляхи на 38 тижні вагітності, післяпологовий період без патологій. Дана вагітність є ІІ, пологи ІІ. Абортів не було.

Секреторна функція: виділення не відмічала.

План обстеження та результати додаткових методів обстеження.

1. Загальний аналіз крові

2. Біохімічний аналіз крові

3. Гази крові

4. Коагулограма

5. Група крові

6. Моніторинг діурезу та АТ

1. Загальний аналіз крові- підвищення гематокриту

2. Біохімічний аналіз крові- гіпопротеїнемія

3. Загальний аналіз сечі- протеїнурія 5,5г/л, зернисті циліндри, гіперстенурія

4. Гази крові- гіпоксія, гіперкапнія

5. Коагулограма - норма

6. Група крові та резус фактор –І +

7. Моніторинг діурезу та АТ

Об’єктивне обстеження: судомний напад тривав 3 хвилини, на даний момент свідомість відновлена , темп.тіла 36,6С, пульс -110/хв, АТ-180/120 мм.рт.ст. колір шкіри та слизових оболонок блідого кольору. Частота дихання – 24/хв; серцева діяльність – тони чисті, ясні, звучні. Живіт рівномірно збільшений в розмірах через вагітність. Обвід живота на рівні пупка – 104 см. Висота стояння дна матки – 38 см. Кількість плодів – 1.

Акушерський статус:

Розміри тазу:

Dist.spinarum -26 см

Dist.cristarum-28 см

Dist.trochanterica- 32 см

Dist.externa -20 см



Поділіться з Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   26


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка