Синдром Стівенса-Джонсона Виконав: студент I медичного факультету 27 групи



Дата конвертації12.04.2021
Розмір11.7 Kb.

Синдром

Стівенса-Джонсона

Виконав:

студент I медичного факультету 27 групи

Дробний В.В.

Синдром Стівенса - Джонсона (ССД) відноситься до тяжких системним алергічних реакцій уповільненого типу, що характеризується вираженим синдромом інтоксикації, ураженням шкіри і слизових оболонок. ССД прийнято розглядати як варіант більш тяжкого перебігу поліморфної еритеми. Наступною, більш важкою стадією алергічної реакції, є синдром Лайєлла (СЛ).

Етіологія

Розвиток синдрому Стівенса-Джонсона обумовлено алергічною реакцією негайного типу. Виділяють 4 групи факторів, які можуть спровокувати початок захворювання: інфекційні агенти, лікарські препарати, злоякісні захворювання і не встановлені причини.

У дитячому віці синдром Стівенса-Джонсона частіше виникає на тлі вірусних захворювань: простого герпесу, вірусного гепатиту, аденовірусної інфекції, кору, грипу, вітряної віспи, епідемічного паротиту. Провокуючим фактором можуть бути бактеріальні і грибкові інфекції.

Синдром Стівенса-Джонсона характеризується гострим початком зі стрімким розвитком симптоматики. На початку відзначається нездужання, підвищення температури до 40 ° С, головний біль, тахікардія, артралгії і болю в м'язах. Пацієнта може турбувати біль у горлі, кашель, діарея і блювота. Вже через кілька годин на слизовій рота спостерігається поява досить великих бульбашок. Після їх розкриття на слизовій утворюються великі дефекти, покриті біло-сірими або жовтуватими плівками і корками з запеченої крові. У патологічний процес втягується червона облямівка губ. Через важке ураження слизової при синдромі Стівенса-Джонсона пацієнти не можуть їсти і навіть пити.

СИМПТОМИ

Ураження очей на початку протікає по типу алергічного кон'юнктивіту, але часто ускладнюється вторинним інфікуванням з розвитком гнійного запалення. Для синдрому Стівенса-Джонсона типово освіту на кон'юнктиві і рогівці ерозивновиразкових елементів невеликої величини. Можливе ураження райдужної оболонки, розвиток блефарити, іридоцикліти, кератиту.

Ураження слизової оболонки органів сечостатевої системи спостерігається в половині випадків синдрому Стівенса-Джонсона. Воно відбувається у вигляді уретриту, вульвіту, вагініту. Рубцювання ерозій і виразок слизової може призводити до утворення стриктури уретри.

Ураження шкіри представлено великою кількістю округлих піднімаються елементів, що нагадують пухирі. Вони мають багрову забарвлення і досягають в розмірі 3-5 см. Особливістю елементів шкірної висипки при синдромі Стівенса-Джонсона є поява в їх центрі серозних або кров'яних бульбашок. Розтин бульбашок призводить до утворення яскраво-червоних дефектів, що покриваються корками. Улюблена локалізація висипу - шкіра тулуба і промежини.

Період активного висипання часто супроводжується високою або фебрильною температурою. Після припинення висипань і переходу висипу в фазу ерозій зберігається субфебрилітет. Повторне стійке підвищення температури фебрильного характеру може свідчити про масивному вторинному бактеріальному інфікуванні і розглядається як одне зі свідчень до профілактичного призначення антибіотиків.

При ураженні слизових оболонок внутрішніх органів можуть формуватися рубцевий стеноз стравоходу, стриктури уретри у чоловіків. Сліпота внаслідок вторинного важкого кератиту реєструється, за даними деяких авторів, у 3-10% хворих ССД. Згідно з результатами власних спостережень, у 3 з 12 пацієнтів з ССД протягом року після одужання сформувалася бронхіальна астма.

Діагностика

При первинному огляді звертають увагу на наявність змін шкірних покривів і видимих слизових оболонок, відзначають характер висипань, їх локалізацію, оцінюють площу ураження шкіри, наявність бульбашок, а також тяжкість диспное, задишки, порушення свідомості.

Первинний огляд

Лабораторні дослідження

Лабораторні дослідження: в гострому періоді необхідно щодня оцінювати загальний розгорнутий аналіз крові. Для ССД характерні лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво і підвищена ШОЕ.

Посіви з шкіри і слизових оболонок, бактеріологічне дослідження мокротиння, сечі слід проводити неодноразово з метою контролю ступеня обсіменіння мікробної флорою. До обов'язкових методів обстеження відносять УЗД-діагностику внутрішніх органів, електрокардіографію. Рентгенографія грудної клітки проводиться за показаннями.

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз проводять в першу чергу між ССД, поліморфною еритемою і СЛ.

Для поліморфної еритеми не характерні ураження слизових оболонок і виражений синдром інтоксикації, в той час як при СЛ відзначають більший обсяг ураження шкірних покривів (більше 50%) і менший обсяг залучення слизових оболонок, позитивний симптом Нікольського і значний синдром інтоксикації.

Синдром Лаєлла

Поліморфна еритема

Лікування

Медикаментозна терапія

Виключення алергічного фактору

Симптоматична терапія

Інфузійна терапія

Медикаментозна терапія

Медикаментозна терапія включає преднізолон внутрішньовенно в два введення з розрахунку 1-2 мг / кг / добу протягом 3-7 днів з подальшим переходом на пероральний прийом препарату і зниженням дози до повної відміни протягом тижня. Таким чином, загальний курс системної стероїдної терапії становить від 7 до 12 днів. Внутрішньовенно призначаються антигістамінні препарати (супрастин, тавегіл) з подальшим, після стабілізації стану, переходом на пероральний прийом метаболітів антигістамінів ІІ покоління (телфаст, еріус).



Helping People Who Self-Harm

Дякую за увагу

Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка