Щоденник вп з педіатрії



Скачати 37.58 Kb.
Сторінка1/2
Дата конвертації06.02.2021
Розмір37.58 Kb.
  1   2

Щоденник ВП з педіатрії

Студентки: Нікітенко Антоніни Сергіївни, факультету № 2

Курсу 4  групи 9

Час практики: з 16.11.2020 р по 20.11.2020 р.

Місце проходження практики: місто Кропивницький

Лікарня Дитяча обласна лікарня

Базовий керівник _________________________________________ 

Головний лікар __________________________________________________ 

                                          (підпис, печатка)

Дата, час 

Зміст виконаної роботи

Виконана навичка 

1-й день

16.11.2020

8.00-9.00



Участь в організаційній нараді та обході завідувача відділення




09.00- 09.30

Участь у проведенні фіброезофагогастро-дуоденоскопії.

Огляд слизової шлунка, трактування даних ендоскопічного дослідження

9.30-10.00

Участь у проведенні рентгенологічного дослідження органів грудної клітки – рентгенографії.

Трактування даних променевого дослід-ження органів грудної порожнини

10.00-10.30

Участь у проведенні бронхоскопії з підозрою на аспірацію чужорідного тіла.

Оцінка даних бронхоскопії, трактування лабораторних показників.

10.30-11.00

Участь в діагностиці та наданні невідкладної допомоги дитині при набряку Квінке: преднізолон 1 мг/кг в/м, неогемодез 100 мл в/в краплинно.

Діагностика і надання допомоги при невідкладних станах.

11.05-

12.00


Участь в діагностиці та наданні невідкладної

допомоги дитині при печінковій недостатності:

лактуоза 1 мг/кг/д, Л-аргінін 10 мг/кг/д в/в,

інфузійна терапія глюкозо-сольовими р-ми,

ентеросгель 10 мг 3р/д


Діагностика і надання

допомоги у невідкладних

станах.


12.00-13.30

Курація хворого: Хвора, 14 років.

Діагноз: гострий бронхіт. Про це свідчить: частий малопродуктивний кашель, підвищення температури тіла до 39,0 ° С, загальне нездужання, слабкість, млявість.

Перкуторно: При порівняльної перкусії визначається вкорочення легеневого звуку зліва в нижніх відділах.

Топографічна перкусія. Нижні межі легень:

Лінія правої легені лівої легені СК V ребро СП VIII ребро IX ребро Лопаткова X ребро X ребро

При аускультації легень вислуховується ослаблене дихання, крепитуючі хрипи зліва в нижніх відділах.

Обстеження: 1. ЗАК 2. Мазок із зіву на бактеріологічне дослідження. 3. ЕКГ.

Етіотропна терапія

Rp: Cephazolini 0,25 D.t.d. N 10 in amp S. в / м 2 р / д протягом 5 днів: Oxacillini 300000 ME Dtd N30 in amp S. Вміст ампули розчинити у стерильній воді для ін'єкцій, вводити в / м 3 р / д по 300000 ME

Патогенетична терапія

Rp: Sol. Euphyllini 1% - 50ml DS приймати всередину по 1 ч.л. 3 р / д: Sol Suprastini 2% - 0,3 ml D.S. в / м 1 р / д: Berodualum 20? 0 ml D.S. інгаляції: по 10 крапель 3 р / д: Масаж на область грудної клітини № 2 по 10 хвилин щодня

Симптоматична терапія

Rp. M-rae Paracetamoli 200,0 ml D.S. Всередину по 1 ч.л. 3 р / д. M-rae Bromhexini 200,0 ml D.S. Всередину по 1 ч.л. 3 р / д


Фізикальне обстеження хворого. Опис хворого, який госпіталізований вперше. Оцінка клінічних, біохімічних та інструментальних досліджень.

13.30-14.00

Курація хворого. Хворий 12 р. Діагноз : Гострий інтерстиціальний панкреатит сер. Ст.. Про це свідчить: інтенсивний нападоподібний біль в середній частині епігастрії і лівіше серединної лінії, нудота і блювота, що не приносить полегшення, біль зменшується в положенні на лівому боці, болі пов’язані з прийомом їжі, «великі панкреатичні випорожнення». Об-но: заг стан середньої важкості, положення в ліжку вимушене. Шкіра бліда волога, ЧД 18/хв., ЧСС 100/хв.. Дихання везикулярне, хрипи відсутні. Тони серця ясні, діяльність ритмічна. Живіт дещо збільшений, напружені м’язи в епігастрії, біль в т. Дежардена, т. Мейо-Робсона, зоні Шоффара.

Обстеження: ЗАК, визначення панкреатичних ферментів(амілаза, ліпаза, трипсин) у крові та сечі. Копрологічне дослідження, УЗД підшлункової залози,ЕРХПГ

Лікування: анальгін 50% 2 мл в/м 3-4 р/д, омепразол 20 мг 1 р/д


Фізикальне обстеження хворого. Опис хворого, який госпіталізований вперше. Оцінка клінічних, біохімічних та інструментальних досліджень.

14.05

Вимірювання АТ. Показник 100/65 мм.рт.ст.

Оцінка результатів тонометрії

14.10

Вимірювання АТ. Показник 110/65 мм.рт.ст.

Оцінка результатів тонометрії

14.15

Вимірювання АТ. Показник 115/70 мм.рт.ст.

Оцінка результатів тонометрії

14.20

Вимірювання АТ. Показник 105/68 мм.рт.ст.

Оцінка результатів тонометрії

14.25

Вимірювання АТ. Показник 105/65 мм.рт.ст.

Оцінка результатів тонометрії

14.00-

14.30


Участь у провденні спірометрії у пацієнтки М 10р

Трактування даних спірометрії, трактування лабораторних показників

2-й день

17.11

08.00-09.00



Участь в організаційній нараді та обході завідувача відділення




09.00-10.00

Участь у проведенні спірометрії у пацієнтки А. (15 р)з метою оцінки ефективності проведення терапії при бронхіальній астмі.

Трактування даних спірометрії, трактування лабораторних показників

10.00- 10.30

Курація хворого. Хвора, 5 років 8 місяців

Діагноз: Хронічний пієлонефрит, активна фаза, з порушенням функції нирок.

Про це свідчить: хвора скаржиться на болі в поперековій ділянці, значної інтенсивності, постійного характеру; крім того наявні незначні болі в животі дифузного характеру, вздуття живота. Також хвора скаржиться загальну слабкість, швидку втомлюваність, млявість, головні болі, погіршення сну, зниження апетиту, підвищення температури до 40ºС

Об’єктивне обстеження: Загальний аналіз крові Біохімічний аналіз крові Аналіз калу на я/г Загальний аналіз сечі.УЗД органів черевної порожнини та за очеревинного простору

План лікування 1) Ліжковий режим. 2) Стіл 5, без обмежень кількості солі і рідини. 3) Медикаментозна терапія:

Rp.: Thymalini 0,01

D.t.d. 20

S. Вміст розчинити в 2 мл ізотонічного р-ну. Вводити по 1 мл в/м 1 р/д. 2.

Rp.: Tab. Voltareni 0,025 20

D.S. По 1 таб 2 р/д всередину




Фізикальне обстеження хворого. Опис хворого, який госпіталізований вперше. Оцінка клінічних, біохімічних та інструментальних досліджень.

10.35-

11.30


Курація хворого: хвора 13 років.

Діагноз: Хронічний гастродуоденіт в стадії загострення.

Про це свідчить: скарги - болі в області епігастрію, що з'являються вночі і рано вранці, а так само після інших тривалих перерв у прийомі їжі; скарги на нудоту після великої кількості з'їденої їжі, відрижку повітрям, часті проноси; на періодично настають слабкість, запаморочення, головний біль

На підставі даних об'єктивного стану на день огляду - при пальпації живота визначається помірна болючість, захисне напруження м'язів і підвищена шкірна чутливість в епігастрії і пупкової області справа, язик обкладений білим нальотом

План обстеження: Загальний аналіз крові

Загальний аналіз сечі, Визначення глюкози крові, Діастаза сечі

УЗД печінки, підшлункової залози, печінки, підшлункової залози

ФГДС, Триразовий зскрібок на ентеробіоз

Кал на яйця глистів, Кал на приховану кров

Лікування: Купіювання больового нападу з допомогою холінолітиків і спазмолітиків

Rp. : Tab. Platyphyllini hydrotartratis 0.005 N 30

DS Приймати всередину по 1 таблетці 3 рази на день.

Rp. : Tab. Papaverini hydrochloridi 0.04 N 20

DS Приймати всередину по 1 таблетці 3 рази на день.

При поєднанні больового нападу та диспепсії, а також для поліпшення моторики шлунка:

Rp. : Tab. Ceruсali 0.01 N 40

DS Приймати всередину по ½ таблетки 3 рази на день за Ѕ години до їжі.

Для лікування запальних явищ і уселенія регенерації слизової - метилурацил, пентоксил, алое, сік капусти

Замісна терапія ферментна - мезим - форте

Rp. : Dragee "Mezym - forte" N 50

DS Приймати всередину по 1 драже під час прийому їжі.


Фізикальне обстеження хворого. Опис хворого, який госпіталізований вперше. Оцінка клінічних, біохімічних та інструментальних досліджень.

11.35

Вимірювання АТ. Показник 110/65 мм.рт.ст.

Оцінка результатів тонометрії

11.40

Вимірювання АТ. Показник 105/76 мм.рт.ст.

Оцінка результатів тонометрії

11.50

Вимірювання АТ. Показник 115/70 мм.рт.ст.

Оцінка результатів тонометрії

11.55

Вимірювання АТ. Показник 105/70мм.рт.ст.

Оцінка результатів тонометрії

11.20

Вимірювання АТ. Показник 112/60 мм.рт.ст.

Оцінка результатів тонометрії

11.25

Вимірювання АТ. Показник 115/60 мм.рт.ст

Оцінка результатів тонометрії

11.30-12.00

Участь у проведенні ЕКГ. Виявлено БПНПГ

Трактування даних ЕКГ

12.00-18.00

Чергування у відділенні реанімації.

Чергування у палатах інтенсивної терапіїх






3-й день

18.11.

08.00-09.00



Участь в організаційній нараді та обході завідувача відділення




09.00-

09.30


Участь у проведенні рентгенографії ОГК. Патологічних змін не виявлено

Трактування даних променевого дослідження ОГК.

09.30-

10.00


Участь в діагностиці та наданні невідкладної допомоги дитині при гіпоглікемічній комі: забезпечення прохідності ВДШ, глюкагон 0,5 мг в/м, 20% р-н глюкози 1 мл/кг в/в струминно

Діагностика і надання допомоги у невідкладних станах.

10.05-10.20

Участь у проведенні ФЕГДС.

Огляд СО шлунка і ДПК, трактування даних ендоскопічного дослідження та лаб.показників.

10.25-

11.00


Участь у проведенні рентгенографії ОГК. Було виявлено посилення легеневого малюнку, розширення коренів легень, підвищення прозорості легеневих полів, сплощення куполів діафрагми, горизонтальне розташування ребер.

Трактування даних променевого дослідження ОГК

11.05-

11.30


Участь в діагностиці та наданні невідкладної допомоги дитині при судомному синдромі: інсуфляція кисню через носовий катетер, 0,5% р-н седуксену 0,5 мг/кг, 0,25% р-н тіопенталу натрію 8мг/кг в/в.

Діагностика і надання допомоги у невідкладних станах.

11.32-

12.30


Курація хворого. Хвора, 16 р. Діагноз:

Залізодефіцитна анемія 2ст, вторинна,

симптоматична. Хронічний не атрофічний

гастрит. Про це свідчить: виражена блідість

шкіри, швидка стомлюваність, слабкість,

спотворення смаку і запаху, відчуття

серцебиття, задишка, шум у вухах, сухість

шкіри, ламкість нігтів та волосся. Об-но:

температура 37,2, ЧД 20/хв., ЧСС 100/ хв.. Заг.

Стан середньої тяжкості, положення в ліжку

активне. Шкіра та видимі слизові оболонки

бліді. Нігті та волосся ламкі. Дихання

везикулярне, хрипи відсутні. На верхівці серця –

ослаблення 1 тону, систолічний шум. АТ 100/70

мм.рт.мт. Живіт м’який, безболісний, на момент

курації патологічних змін з боку ШКТ не

виявлено. Гіпотонія м’язів

Обстеження: ЗАК, ЗАС, Визначення

сироваткового заліза, Визначення загальної

залізозв’язувальної здатності сироватки крові,

аналіз калу на приховану кров, ЕКГ, ЕхоКГ,

ФЕГДС


Лікування: Дієта, тардиферон 80 мг 1 р/д ,

вітамін С 30 мг



Фізикальне обстеження хворого. Опис хворого, який госпіталізований вперше. Оцінка клінічних, біохімічних та інструментальних досліджень

12.30-13.00

Участь у проведенні спірометрії

Трактування даних спірометрії та лаб. Показників.

13.00-14.30

Курація хворого: Хвора М. 5 років Діагноз: Гостра правобічна пневмонія.

Про це свідчить: На основі об’єктивного обстеження: загальний стан пацієнтки середньої важкості; шкіра та видимі слизові бліді; в ділянці нижньої долі правої легені відмічається локальне притуплення; над легенями вислуховується жорстке везикулярне дихання, а над гортанню, трахеєю та крупними бронхами – бронхіальне дихання, внизу над проекцією правої легені вислуховуються вологі дрібноміхурцеві хрипи, які не змінюють своєї локалізації при кашлі. Інші побічні дихальні шуми не вислуховуються; бронхофонія: голос, що проводиться на поверхню грудної клітки, вислуховується дуже слабо та однаково з обох сторін у симетричних точках, за винятком ділянки під правою лопаткою – звук проводиться краще.

План обстеження: Загальний аналіз крові.

Загальний аналіз сечі.

Біохімічне дослідження крові: загальний білок, фракції білка, цукор крові, креатинін, сечовина, холестерин, АлАТ, Ас АТ, білірубін.

Аналіз крові на RW. Кал на яйця глист.

Рентгенографія органів грудної клітки .

ЕКГ. Консультація ЛОР, стоматолога (з метою виявлення вогнищ інфекції).

Лікування: Дієта 15.

Режим палатний. Амоксицилін по 0.5 г 2 рази на добу протягом 10 днів Кислота нікотинова 0,3мл 1% розчину домязево Нафтізін 0,05% , по 2кр. В кожну ніздрю 3 р./день Бромгексин 0,004г. 3р./день всередину Мультітабс– по 1табл. Всередину 1р./день.



Фізикальне обстеження хворого. Опис хворого, який госпіталізований вперше. Оцінка клінічних, біохімічних та інструментальних досліджень.

14.30-15.00

Участь у проведенні ЕКГ. Виявлено АВ-блокаду 1 ст.

Трактування даних ЕКГ

15.00-15.30

Участь у проведенні ЕКГ. Патологій не виявлено

Трактування даних ЕКГ.

15.05

Вимірювання АТ. Показник 110/65 мм.рт.ст.

Оцінка результатів тонометрії

15.10

Вимірювання АТ. Показник 105/76 мм.рт.ст.

Оцінка результатів тонометрії

15.15

Вимірювання АТ. Показник 115/60 мм.рт.ст

Оцінка результатів тонометрії

15.20

Вимірювання АТ. Показник 105/70мм.рт.ст.


Оцінка результатів тонометрії

4-й день

19.11

08.00-09.00



Участь в організаційній нараді та обході завідувача відділення




09.00-09.30

Участь у проведенні ЕхоКГ. Патологій не виявлено

Трактування даних ЕхоКГ.

09.30-10.30

Участь в діагностиці та наданні невідкладної допомоги дитині при гіпоглікемічній комі: забезпечення прохідності ВДШ, глюкагон 0,5 мг в/м, 20% р-н глюкози 1 мл/кг в/в струминно

Діагностика і надання допомоги у невідкладних станах

10.30-11.00

Участь у проведенні рентгенографії ОГК..

Трактування даних променевого дослідження ОГК.

11.00-11.30

Участь у проведенні ЕКГ. Патологій не віявлено

Трактування даних ЕКГ

11.30-12.00

Участь у проведенні ЕКГ. Патологій не виявлено.

Трактування даних ЕКГ

12.00-12.10

Вимірювання АТ. Показник 100/65 мм.рт.ст.

Оцінка результатів тонометрії

12.10-12.20

Вимірювання АТ. Показник 125/70 мм.рт.ст.

Оцінка результатів тонометрії

12.20-13.30

Курація хворого. Хвора, 14 р. Діагноз: Цукровий діабет І тип. Середня важкість.

Про це свідчить: скаржиться на сонливість, в’ялість, спрага, підвищення цукру по глюкометру до 11 ммоль/л, загальний стан дитини середньої важкості; шкіра та видимі слизові бліді; дещо збільшена печінка; обкладений язик; часте пиття; частий сечопуск

Обстеження: Загальний аналіз крові. Загальний аналіз сечі. Біохімічне дослідження крові: загальний білок, фракції білка, креатинін, сечовина, холестерин, АлАТ, АсАТ, білірубін. Кал на яйця глист. Цукор крові в динаміці. Сеча на цукор і ацетон. ЕКГ. Консультація гінеколога.

Лікування: Дієта 9. Режим палатний. Інсулін

Ранком

Актрапід 8 ОД, Протафан 17 ОД Обід



Актрапід 6 ОД ввечері.

Актрапід 7 ОД, Протафан 9 ОД Вітамін В1, В6, С. Трентал

по 2т 3рази і день Мультітабс– по 1табл. Всередину 1р./день.


Фізикальне обстеження хворого. Опис хворого, який госпіталізований вперше. Оцінка клінічних, біохімічних та інструментальних досліджень.

13.30-

14.10


Курація хворого: хлопчик 5 років

Діагноз: Вроджена несфероцитарна гемолітична анемія. Гемолітичний криз.

Про це свідчить:

На основі скарг хворої на: нудота, головокружіння, потемніння в очах задишку при фізичному навантаженні; втрату апетиту; вялість та зниження цікавості до оточуючого світу.

Обєктивно: загальний стан пацієнта важкий; шкіра та видимі слизові бліді, жовтушні, вислуховуєтьсся систолічний шум і 1 і 5 точці аускультації, збільшена печінка і селезінка.

План обстеження: Загальний аналіз крові.

Загальний аналіз сечі. Біохімічне дослідження крові: загальний білок, фракції білка, цукор крові, креатинін, сечовина, холестерин, АлАТ, АсАТ, білірубін. Кал на яйця глист. ЕКГ.

Лікування: Дієта 15.

Режим палатний.

Ферроплекс по 1 драже 3 рази в день.

Аскорбінова кислота

5% - 1мл по 1 мл п/ш 1рз в день.

Ціанокобаламін 0,05% по 1мл п/ш 1раз в день

Сірепар 10мл по 3мл в добу в/м.

Мультітабс– по 1табл. Всередину 1р./день.


Фізикальне обстеження хворого. Опис хворого, який госпіталізований вперше. Оцінка клінічних, біохімічних та інструментальних досліджень.

14.15

Вимірювання АТ. Показник 105/65 мм.рт.ст.

Оцінка результатів тонометрії

14.20-14.25

Вимірювання АТ. Показник 110/65 мм.рт.ст.

Оцінка результатів тонометрії

5-й день

20.11

08.00-09.00



Участь в організаційній нараді та обході завідувача відділення




09.00-09.30

Участь у проведенні спірографії

Трактування даних спірографії

09.30-10.00

Курація хворого: Хворий 3 р.

Діагноз: хронічний неспецифічний ентероколіт.

Про це свідчить: скарги дитини (зі слів матері) на болі ниючого характеру в мезогастральной області (частіше зліва), що виникають після прийому їжі через 1-1.5 години; на підставі даних анамнезу, що показують періодичне чергування проносів і запорів; на підставі даних об'єктивного дослідження виявили болючість при пальпації в біля пупка та в області сигмовидної кишки, наявність частого (до 5 раз на добу) кашкоподібного стільця

План обстеження: Клінічний аналіз крові. Біохімічний аналіз крові. Загальний аналіз сечі . Кал на яйця глист. Копрограма. Зішкріб на ентеробіоз. Аналіз калу на дисбактеріоз. УЗД органів черевної порожнини. ЕКГ Колонофіброскопія. Ректороманоскопія.

Лікування: дієта 4,

Етіологічне лікування: проводять короткими курсами антибактеріальну терапію (салазопірідазін, бісептол, і ін.).

Патогенетичне лікування - з метою боротьби з дисбактеріозом призначають біологічні препарати: біфідум-бактерин, лактобактерин, біфікол та ін.

Вітамінотерапія - показані вітаміни групи В (В1, В6, В12), фолієва кислота, аскорбінова кислота, вітаміни А, Е, Д.

Ферментотерапія: для поліпшення процесів травлення призначають панкреатин, фестал, мезим-форте, панзинорм.


Фізикальне обстеження хворого. Опис хворого, який госпіталізований вперше. Оцінка клінічних, біохімічних та інструментальних досліджень

10.00-10.30

Участь у проведенні ЕхоКГ. Заключення: пролапс мітрального клапана 2 ст.

Трактування даних ЕхоКГ.

10.30-11.00

Участь у проведнні колоноскопії. Патологічних змін не виявлено.

Огляд СО товстої кишки, трактування даних ендоскопічного дослідження та лаб. Показників.

11.00-12.00

Участь в діагностиці та наданні невідкладної допомоги дитині при печінковій недостатності: лактуоза 1 мг/кг/д, Л-аргінін 10 мг/кг/д в/в, інфузійна терапія глюкозо-сольовими р-ми, ентеросгель 10 мг 3р/д

Діагностика і надання допомоги у невідкладних станах.

12.00-13.30

Вимірювання АТ. Показник 100/65 мм.рт.ст.

Оцінка результатів тонометрії

13.30-14.00

Участь у проведенні ЕКГ. Виявлено синусову тахікардію

Трактування даних ЕКГ

14.00-14.30

Участь у проведенні ЕКГ. Патологічних змін не виявлено

Трактування даних ЕКГ

14.30-14.40

Вимірювання АТ. Показник 110-70 мм.рт.ст

Оцінка результатів тометрії

14.40-14.50

Вимірювання АТ. Показник 115/75 мм.рт.ст

Оцінка результатів тометрії

14.50-15.00

Вимірювання АТ. Показник 120-70 мм.рт.ст


Оцінка результатів тометрії

14.55-

16.00


Курація хворого: Хворий М, 15р.

Діагноз: Бронхіальна астма атопічна, середнього ступеня тяжкості, персистуючий перебіг, період загострення.

Обєктивне обстеження: Стан середнього ступеня тяжкості за рахунок симптомів основного захворювання. Свідомість збережена, орієнтується в просторі і в часі. Самопочуття - страждає помірно. Положення активне. Настрій спокійний, добрий. Апетит збережений. АТ 90/60 мм.рт.ст. Температура тіла 36,8. ЧДД 24 дихальних рухів на хвилину. ЧСС 110 в хвилину. Конституція нормостенічного типу , ПЖК розвинена слабо. Зростання 166 см., вага 49 900 р. Хворий зниженого харчування. Шкірні покриви бліді. Відзначається періорбітальний ціаноз, наявність набряків під очима. Почервоніння слизової очей. Видимі набряків в інших місцях немає.

План обстеження: клінічний аналіз крові. Біохімічний аналіз крові: заг. білок, глюкоза, Ig. Аналіз сечі. Аналіз мокротиння. ЕКГ. Оглядова рентгенограма органів грудної порожнини.. Спірографія. Ехокардіографія.

Лікування: Режим загальний без значних фізичних і емоційних навантажень. Дієта гіпоалергенна. Медикаментозне лікування бронхіальної астми за GINA

Для купіювання нападу:

В-адреноміметики. Сальбутамол разова доза 100мг, до 400 мг добу

Метилксантини. Еуфеллін 2,4% 5,0 мг. 3 рази на добу. Антихолінергічні препарати. Атровент по 1-2 інгаляції 3 рази на день. Кортикостероиды. Преднізолон 1 мг/кг на добу.

Базисне лікування:

Медикаментозне лікування бронхіальної астми за GINA

Рекомендовано: ізбератьфакторов, провокують напади задухи, санаторно-курортне лікування


Фізикальне обстеження хворого. Опис хворого, який госпіталізований вперше. Оцінка клінічних, біохімічних та інструментальних досліджень



Поділіться з Вашими друзьями:
  1   2


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка