Шина Вебера



Скачати 50.73 Kb.
Дата конвертації03.09.2020
Розмір50.73 Kb.
1.Шина Вебера належить до зубо-ясенних і використовується тоді, коли на уламках на обох щелепах є в достатній кількості зуби з високими клінічними коронками .Виготовляється вона із акрилових пластмас і охоплює комірковий відросток і коміркову частину та природні зуби з щічного й язикового боку завдяки прорізам у базисній пластинці. Шину можна використовувати для іммобілізації уламків на етапі завершення лікування, коли консолідація уламків проходить із значним запізненням.

Шина Ванкевича застосовується у разі переломів нижньої щелепи без зубів з дефектом у передньому відділі. Після етапів зняття відбитків, відливання моделей наступним є виготовлення каркаса і моделювання зубоясенної воскової шини з опорними площинами, що відходять до нижньої щелепи на відстані від ікла до останнього моляра; товщина їх така, як дві пластинки базисного воску, висота 2,5—3 см. Після заміни воску на пластмасу лікар припасовує шину в ротовій порожнині, коригує поверхні опорних площин, повернуті до уламків нижньої щелепи, швидкотвердіючою пластмасою чи стенсом з наступним заміщенням їх пластмасою.

Шина Порта — двощелепна, виготовляється для лікування переломів щелеп без зубів. Це дві базисні пластинки (верхня та нижня), які жорстко з"єднані прикусними валиками з отвором (2x3 см) у передньому відділі для вживання їжі. Після класичних етапів зняття відбитків, відливання моделей, визначення і фіксації центральної оклюзії, гіпсування в оклюдаторі проводять моделювання воскової репродукції шини суцільним валиком, що з"єднує обидва базиси з отвором у передньому його відділі. Воскову репродукцію замінюють на пластмасову, гіпсуючи в спеціальну кювету чи півтори звичайні кювети, обробляють, полірують.



Шина ГунінгаПорта показана, якщо в роті є один-два зуби, у разі переломів щелеп. Вона складається з верхнього і нижнього базисів з кламерами на наявні у роті зуби, заглиблень на оклюзійній поверхні нижнього прикусного валика і відповідних їм випинів верхнього.

Шина Лімберга — двощелепна, використовують її за умови глибокого піднебіння, вузької ротової щілини. Виготовлення подібне до виготовлення шини Порта. Але на етапі моделювання воскової репродукції шини до верхнього базису приєднують 4 воскових відростки, що йдуть до оклюзійної площини, а до нижнього — 4 відростки з чашоподібними заглибленнями для верхніх відростків. Замінюють віск верхньої і нижньої частин шини пластмасою, обробляють, полірують. Лікар припасовує базиси, в роті і скріплює їх, заповнюючи чашки швидкотвердіючою пластмасою. Шини ГунінгаПорта, Лімберга застосовують у комбінації з жорсткою підборідною пращею. 
2. Перелом тіла нижньої щелепи. Найбільш часто для тимчасової іммобілізації використовують внутрішньоротову фіксацію за допомогою бронзово-алюмінієвого дроту діаметром 0,1-0,5мм. Накладається він на 1-3 дні і допомагає зняти біль, зупинити кровотечу, попереджує травму м’яких тканин об краї кістки, асфіксію. Існує кілька методів лігатурного зв’язування зубів: Айві, Тейніна, Вільна, Тігершедта та ін. Заслуговує уваги міжщелепне зв’язування зубів методом подвійної вісімки. Цей метод краще за інші види лігатурного зв’язування фіксує уламки і не призводить до рухомості зубів. Ув’язується на 3-5 днів. Під час Великої Вітчизняної війни вона використовувалася у 18% по відношенню до інших видів тимчасової фіксації (К.Н.Бердман). За місцем закріплення можуть бути внутрішньоротові та внутрішньопозаротові. Найбільш часто застосовуються гладка шина-скоба і шина з зачіпними петлями. При серединних переломах нижньої щелепи з незначним зміщенням уламків при неправильному зубному рядку ставлять уламки в правильне положення і шикують за допомогою шини-скоби. При наявності дефекту зубного ряду в цій ділянці, на скобі робиться розпірка. При переломі нижньої щелепи в боковій ділянці завжди проходить зміщення уламків. Необхідно встановити уламки по відношенню до верхньої щелепи в правильне положення. Якщо не вдається, то на верхню щелепу накладають алюмінієву шину з зачіпними петлями, до зубів нижньої щелепи на обох уламках прив’язують за допомогою лігатур гумові кільця, які прикріплюють на зачіпні петлі шини верхньої щелепи. Після репозиції уламків встановлюють гладеньку шину-скобу або шину з зачіпними петлями, якщо це необхідно. При переломах нижньої щелепи з дефектом кісткової тканини у фронтальному відділі А.Е. Рауер (1936) пропонує заміщати дефект площиною з ряду стоячих довгих петель, вигнутих у вертикальному напрямку на дротяній шині, що служить не тільки розпіркою між відламками, але й площиною, яка оберігає м'які тканини губи й підборіддя від западання всередину. На передню поверхню пластинки накладалося декілька шарів йодоформної марлі. Переломи гілки нижньої щелепи Для репозиції зміщеної назад нижньої щелепи при двосторонньому переломі її гілки (в ділянці кута, протягом і особливо proc. condyloideus) застосовуються шини з зачіпними петлями або шини з дротовими ковзними шарнірами. При переломі в ділянці кута щелепи виготовляється дротяна шина на обидві щелепи з пілотом із стенсу, який упирається у висхідну гілку. Ковзна шина Schrеder. Вона складається з двох міцних дротяних дуг для верхньої й нижньої щелеп. На дузі нижньої щелепи в ділянці перших молярів закріплюються слабко вигнуті пластинки у вигляді відростків, які направлені косо вгору. До дуги верхньої щелепи відповідно припаяні в тому ж напрямку злегка випуклі спереду шини, які ковзають, у вигляді жолобків. При змиканні щелеп нижні відростки потрапляють у верхні жолобки, обидві ковзні поверхні яких відштовхують нижню щелепу вперед. Переломи гілки нижньої щелепи, які супроводжуються значним дефектом кісткової тканини, являють більш складний об'єкт для лікування, причому складність збільшується в залежності від розміру дефекту й у міру опускання місця перелому вниз по гілці, тому в цьому випадку застосовують ті ж заходи, як і для репозиції відламків, але термін фіброзного зрощення подовжується. Крім того, доводиться застосовувати позаротове витягання гілки нижньої щелепи за допомогою остеосинтезу.

Переломи шийки суглобового відростку Переломи суглобового відростку, головним чином шийки, виникають від непрямого удару, частіше всього від перегину щелепної дуги. В залежності від напрямку сили спостерігаються різні види переломів. Лікування переломів шийки суглобового відростку складається з двох моментів: проведення витягування вперед, зміщеної назад всієї нижньої щелепи й підборіддя вгору та фіксації її в досягнутому нормальному положенні. Витягання досягається косою міжщелепною тягою. Для цього на верхню й нижню щелепи накладають дротяні шини із зачіпними гачками, на які в косому напрямку натягують гумові кільця. Після того, як нижній зубний ряд встановлюється у положення нормального прикусу, щелепа фіксується ще й вертикально натягнутими кільцями по лініям бічних фронтальних зубів. Між корінними зубами накладають гумові прокладки у вигляді пластинок. Кінець короткого відламка, який вистоїть, слід вправити й утримувати постійним тиском пілота зовні.

Переломи тіла верхньої щелепи Протікають значно важче переломів альвеолярного відростка верхньої щелепи.

Мета лікування переломів верхньої щелепи полягає у відновленні втраченої форми й функції в найкоротші терміни. Для цього необхідно: - зіставити зміщені відламки; - закріпити їх у правильному положенні; - попередити можливі ускладнення (синусити, флегмони, абсцеси, контрактури жувальних м'язів, неврологічні розлади та ін.). Як транспортні пов'язки при переломах верхньої щелепи використовують підручні засоби (дощечки, палички, олівці) або стандартні (дощечку, шину-ложку А.А. Лімберга, Ентіна, Фальтіна, Вільга, Романова, Ульяницького та ін). Після встановлення відламків у правильному положенні їх накладають на поверхню жувальних зубів і фіксують бинтом до голови. Обов'язкове застосування жорсткої підборідної пращі. Стандартні ложки використовують тільки на 1-2 доби, оскільки вони мають ряд недоліків. Еластичні тяжі допускають вільний рух як внутрішньоротової, так і позаротової частини у місцях їх з'єднання з головною шапочкою і позаротовими стержнями.

Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка