СД1 Легкая форма: нет кетоацидоза и ком нет микро- и макрососуд осложн. Мб диабет ретинопатия 1 ст или нефропатия 1-2 ст компенсация сд диетой, физ нагр, фитотерап Среднетяжелая


Оральный тест толерантности к глю –



Скачати 30.38 Kb.
Сторінка2/2
Дата конвертації08.02.2021
Розмір30.38 Kb.
1   2
Оральный тест толерантности к глю – определ ур глю натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки.

Голодание 8-12 часов перед тестом, не курить. Последний прием пищи сод 30-50 г углеводов.



  • Кровь на тощак → за 5 минут выпить 75г безводной глю или 82,5г моногидрата глю в 250-300мл воды.→ 2 часа не курить/нет физ нагр → кровь на анализ.

- если глю натощак ↑7,0 ммоль/л – тест не выполнять – СД (критерий).

Выполняют 1 р/3 года.



Время определения

Референсные знач глю капил кровь(венозная кровь)

Натощак

˂ 6,1

Ч/з 2 часа

˂ 7,8

Нарушенная гликемия натощак

Натощак

≥ 6,1 и ˂ 7,0

Ч/з 2 часа

˂ 7,8

Нарушение толерантность к глю

Натощак

˂ 7,0

Ч/з 2 часа

≥ 7,8 и ˂ 11,1

СД - 1

Натощак

≥ 6,1 (7,0)

Ч/з 2 часа

≥ 11,1 (10,0)

При любом случайном определ.

≥ 11,1

Показания:

  • возраст более 45 лет;

  • ИМТ более 25 кг/м2;

  • семейный анамнез СД

  • привычно низкая физическая активность;

  • гликемия натощак или нар толер к глю

  • гестационный СД или рождение плода более 4,5 кг в анамнезе;

  • глюкозурия беременных

  • АГ

  • наруш липидного обмена (ЛПВП ниже 0,9 ммоль/л и/или ТГ выше 2,82 ммоль/л);

  • наличие любого заболевания сердечно-сосудистой системы.

  • Хронич инфекции

Диабетическая ретинопатия – хрон осл всл поражения микрососудов сетчатки.

  • Гипергликем → гликирование белков, нар баз слоя капилляров. → своб радикалы → поврежд д

  • Гликозилир Нь → ↓О2 → гипоксия сетчатки

  • Отек+утолщ баз мембраны → ↓диффузии О2

  • Активаци метаб глю по полиоловому пути →обр сорбитола и фруктозы →↑осмолярности→накопл жид внутри кл, отек

Клиника:

- ↓ остроты зрения

- темные пятна перед глазами

- искры, вспышки, пелена перед глазами.

1.Непролиферативна ретинопатия (ДР 1):

- микроаневризма

- кровоизлияния (точечные, в ц. округлые темные пятна, штрихообр кровоизл.)

- отек сетчатки (в ц/макулярной обл)

- твердые экссудат очаги («ватные» экссудати)

2.Препролиферативная ретинопатия (ДР 2):

- венозные аномалии (извитость, петли, удвоение, колебания калибра сосудов)

- множествен экссудаты и крупные геморрагии

- ретинальные аномалии



3.Пролиферативная (ДР 3):

- неоваскуляризация диска з.н.

- кровоизлияния в стекловидное тело

- обр фиброзной тк в обл преретинальных кровоизлияний

- тонкие нообразов сосуды→поаторн кровоизл

- отслойка сетчатки

- вторичная руберозная глаукома.

Первичное обязат обследование:

- СД 1 типа при заб более 3 лет

- СД 2 типа

- СД при планировании беременн



Препараты,улучшающие кровообращение (актовегин, пентоксифилин)

Лечение только инсулином!!!

Диабетическая нефропатия – специф пораж сосуд почек при СД, сопров формир узелкового или диф гломерулосклероза, терминальная ст – ХПН.Чаще при СД1.

- ПОРАЖЕНИЕ СОСУДОВ КЛУБОЧКОВ С

ВОВЛЕЧЕНИЕМ АРТЕРИОЛ И КАНАЛЬЦЕВ ПОЧЕК.

Этиология :- хроническая гипергликемия

- артериальная гипертензия

- генетическая предрасположенность

Клиника: -Ранние стадии-общ с-мы СД

-Отеки(утром вокруг глаз, асцит, гидроперикард)

- ↑АД

-Общ с-мы интоксик (слабость, тошнота)



Патогенез: повр д на сосуды →дисбал в регул тонуса принос и вынос артериол → внутриклуб гипертензия(расшир принос-↓тонуса + суж вынос-↑тонуса). →ув прониц клубочков→отлож елков →гломерулосклероз

Стадии ДН

Клиника

Сроки развития

1. Гиперф-я

- ↑СКФ (б 140мл/мин)(гиперфильтрация)

- ув ПК


- гипертрофия почки

- нормальбуминур до 30 мг/сут



Дебют СД

2. Ст нач структ измен тк

- утолщ баз мебр капил клубочков

- расшир мезангиума

- высокая СКФ

- нестойкое ↑АД



2-5 лет от нач СД

3. Начин- ающаяся нефропатия

- микроальбуминурия (30-300 мг/сут)

- СКФ высок или Н

- нормальбуминур


5-10 лет

4. Выражен нефропатия

- протеинурия (б 500 мг/сут)(б 3,5 г/с)

- ↓СКФ (склероз 50-70% клуб)

- АГ


10-15 лет

5. Уремия

- ↓СКФ (до 10 мл/мин)

- тотальный глом-склероз

- АГ

- с. интоксикации



15-20 лет от дебюта.

Ранний маркер – микроальбуминурия

Диабетическая полинейропатия.

Птаогенез: Хрон гипергликемия + недост инсулина

А)→актив окислит проц →обр ндоокисл прод и своб рад→неруш пит эндотелия→

Б) →актив метабол глю по полиоловому пути →обр сорбитола→ ↑ осмоляр→внутрикл накопл жид, отек→ Демиелинизация волкон, гликилирование белков, гипоксия, аутоиммун пор.

Клиника: - Нар двигат ф-ии

- Нар чувствит (реже)

- ↓рефлексов

- Болевой с (в далеко зашедших стадиях)

Дети-Дистальная симметричная сенсорно-моторная полинейропатия (5-50%) (симметрич пор чувствит и двигат вол дист отдела конечностей).

Стадия 0: нет хар-ных жалоб,неврологических с-мов и измен при ЭМГ-исслед.

Стадия 1 (доклиническая): две подстадии:

-нет неврологических признаков и

есть 2 любых измененных параметров ЭМГ;



— минимум 2 объективных симпт ДПН.

Стадия 2 (клиническая): объективные

проявлений + х-ные жалобы:



(умеренная симптомная ДПН): чувствит, двигат, автономные нарушения + нет

признаков слабости сгибателей стопы;



(выраженная симптомная ДПН) — есть

вышеперечисленных проявлений + признаки

слабости сгибателей стопы (пациент не может стоять на пятках).

Стадия 3 — нейропатия с нарушением трудоспособности.

Диагностика:

- Осмотр ног - трофических наруш

- Оценка сухожильных рефлексов

- Оценка всех видов чувствительности



Доп.: Электромиография(ур и ст поражения)

Функциональные тесты (например, изменение ЧСС при дыхании, тест Вальсавы).

Лечение – слайд 33.
С. Диабетическо стопы – пат измен пеиф НС, арит и микроциркулят русла, представляющие угрозу развития язвенно-некротич процессов и гангрены стопы.

Патогенез:

- Сосуд компонент

- Нейропатический

- Инфицирование

Гиперкератоз, распол в зонах повыш давл.



Нейропатическая форма:

  • длительно текущий СД

  • язвы и ампутации в анамнезе

  • сухая кожа, гиперкератоз

  • снижение чувствительности

  • деформация стопы, пальцев

  • безболезненные язвы в точках

  • избыточного давления

  • сохранная периферическая пульсация.

Ишемическая форма:

  • бледная, холодная кожа, цианоз

  • болезненность

  • неспецифические изменения пальцев

  • снижение периферической пульсации

  • Перемежающая хромота или боли покоя, устраняемые опусканием ног

  • Отсутствие пульсации на артериях

  • Холодные кожные покровы, истонченная и бледная кожа, рубеоз и петех измен-я

  • Снижение лодыжечно-плечевого индекса

  • Наличие факторов риска развития атеросклероза

акральный некроз и гангрена

Лечение:

Разгрузка стопы (постельный режим, ортез)

Хирургическая обработка раны, а/б терапия

Препараты, сниж резорбцию кости или стимулир костеобразование

При деформации – индивидуальная обувь
Показания Инсулина:

Абсл:-СД1 типа

- Кетоацидоз

- Комы (кроме гипогликемической)

- беремен и роды



Относит:- Операт вмешат

- тяж инф процессы

- СС катастрофы

-Диабетич стопа.




Поділіться з Вашими друзьями:
1   2


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка