Ревматизм (гостра ревматична лихоманка)



Скачати 45.68 Kb.
Сторінка2/4
Дата конвертації25.01.2021
Розмір45.68 Kb.
1   2   3   4
Лабораторні дані
Загальний аналіз крові: збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, зрушення лейкоцитарної формули вліво.

Біохімічний аналіз крові: підвищення рівня α2 й γ-глобулінів, серомукоїда, гаптоглобіна, фібрину, аспарагінової трансамінази.

Загальний аналіз сечі: нормальний або невелика протеїнурія, мікрогематурія.

Імунологічні дослідження крові: знижена кількість Т-лимфоцитів, знижена функція Т-супресорів, підвищений рівень імуноглобулінів і титрів антистрептококових антитіл, з'являються ЦІК і С-РП.


Інструментальні дослідження

ЕКГ: уповільнення AV-провідності, зниження амплітуди зубця Т и інтервалу S-T у прекордіальных відведеннях, аритмії.

Ехокардиографія: при вальвулиті мітрального клапана виявляється потовщення й "кошлатість" ехосигналу від стулок і хорд клапана, обмеження рухливості задньої стулки клапана, зменшення систолічної екскурсії зімкнутих мітральних стулок, іноді невелике пролабування стулок наприкінці систоли. При допплерехокардіографії ревматичний ендокардит мітрального клапана проявляється: крайовим булавоподібним потовщенням передньої митральной стулки; гипокінезією задньої мітральної стулки; мітральной регургітацією; куполоподібним вигином передньої мітральної стулки.

При вальвуліті аортального клапана ехокардіографія виявляє дрібноамплітудне тремтіння митральных стулок, стовщення луни-сигналу від стулок аортального клапана.

При допплерехокардіографії ревматичний ендокардит аортального клапана характеризується: обмеженим крайовим стовщенням аортального клапана; перехідної пролапсом стулок; аортальної регургитацией.

Рентгенологічне дослідження серця: збільшення розмірів серця, зниження скорочувальної здатності.

Ревматичний поліартрит більше характерний для первинного ревматизму, у його основі - гострий синовіїт. Основні симптоми ревматичний поліартрита: сильні болі у великих і середніх суглобах (симетрично), частіше коліних й гомілкостопних, припухлість, гіперемія шкіри в області суглобів, різке обмеження рухів, летучий характер болю, швидкий купируючий ефект нестероїдних протизапальних препаратів, відсутність залишкових суглобних явищ. У цей час частіше спостерігається минущий олігоартрит, рідше - моноартрит.

Ураження суглобів часто сполучається з кардитом, але може бути ізольованим (звичайно у дітей).

Ревматична поразка легенів дає картину легеневого васкуліта й пневмоніта (крепітація, мелкопухирчасті хрипи в легенях, множинні вогнища ущільнення на тлі посиленого легеневого малюнка).

Відмінна риса ревматичного плевриту- швидкий позитивний ефект від антиревматичної терапії.

Ревматична поразка нирок дає картину нефриту з ізольованим сечовим синдромом.

Ревматичний перитоніт проявляється абдомінальним синдромом (частіше у дітей), характеризується болями в животі різної локалізації й інтенсивності, нудотою, блювотою, іноді напругою м'язів живота. Антиревматичне лікування швидко знімає біль.

Нейроревматизм характеризується церебральним ревмоваскулитом, энцефалопатией (зниження пам'яті, головний біль, емоційна лабільність, минущі порушення черепномозговых нервів), гипоталамическим синдромом (вегетососудистая дистонія, тривала субфебрильная температура тіла, сонливість, спрага, вагоінсулярні або симпатоадреналові кризи), хорея.

Мала хорея зустрічається в 12-17% хворих ревматизмом, переважно у дівчат від 6 до 15 років.Початок хореї, як правило, поступовий, дитина стає плаксивою, млявою, дратівливою, потім розвивається характерна клінічна пентада ознак:



  • Гіперкинези - безладні, насильницькі рухи різних м'язових груп (м'язів лиця, шиї, кінцівок, тулуба), що супроводжується гримасами, вигадливими рухами, порушенням почерку, невиразністю мови; дитині важко їсти, пити (не може донести ложку до рота, не розплескавши суп). Гіперкинези частіше двосторонні, підсилюються при хвилюваннях, зникають під час сну. Дитина не може виконати координаційну пальценосову пробу. Гіперкинези в області кисті легко виявляються, якщо лікар тримає кисть дитини у своїй руці.

  • М'язова дистонія з вираженою перевагою гіпотонії аж до дряблості м'язів (при ослабленні гіперкинезів). Різка м'язова гіпотонія може привести навіть до ліквідації гіперкинезів і розвитку "паралітичної" або "м'якої" форми хореї. Характерний симптом "в'ялих плечей" - при підніманні хворого за пахви голова глибоко поринає в плечі.

  • Порушення статики й координації при рухах (похитування при ходьбі, нестійкість у позі Ромберга).

  • Виражена судинна дистонія.

  • Психопатологічні прояви.

У цей час часто зустрічається атипічний перебіг хореї: нерізко виражені симптоми з перевагою вегето-судинної дистонії й астенізації. На тлі противоревматичного лікування хорея зникає через 1-2 місяці. При наявності хореї пороки серця формуються дуже рідко.

Ревматизм шкіри й підшкірної клітковини проявляється кільцеподібною еритемою (блідо-рожеві, кільцеподібні висипання в області тулуба, гомілок), підшкірними ревматичними вузликами (округлі, щільні, безболісні вузлики в області колінних, ліктьових, плюснефаланговых, пястно-фалангових суглобів). Вузлики виникають рідко й найчастіше сполучаються з кардитом.

У цей час сформувалася точка зору, що безперервно-рецидивуючого перебігу ревматизму не існує. Новий рецидив ревматизму можливий тільки тоді, коли повністю завершений минулий рецидив, і коли відбулася нова зустріч зі стрептококовою інфекцією або її нове загострення.


Варіанти перебігу ревматизму


Перебіг

Характеристика ревматичної атаки

Особливості клінічних проявів


Гострий

Чіткий, іноді бурхливий початок, швидке наростання й швидкий зворотній розвиток симптомів без тенденції до загострень.

Цикл розвитку клінічних проявів атаки не перевищує 2-3 місяців. Звичайно виражена запальна поразка органів з перевагою ексудативного компонента запалення з вираженою температурною реакцією й високою лабораторною активністю. Характерна тенденція до полісиндромності, міграції запальних змін із залученням у процес суглобів, серця, серозних оболонок, інших органів і систем. Іноді на перший план виступає та або інша локалізація процесу. Швидкий і повний ефект антиревматичної терапії.


Підгострий

Яскраво або помірковано виражені початкові прояви хвороби в порівнянні з гострим варіантом, більше розтягнутий час розвитку клініки (тривалість атаки 3-6 місяців) з похилістю до загострень ревматичного процесу.

Менші, чим при гострому плині, виразність і рухливість клінічних симптомів при наявності максимальної, але найчастіше помірної активності ревмопроцесса, менша тенденція до множинного залучення органів, недостатньо чіткий і швидкий ефект антиревматичної терапії. Розвиток клінічних симптомів звичайно поступовий, іноді яскраво виражений початок, що лише надалі еволюціонує в затяжний процес.

Монотоний, без чіткої ремісії

Тривалість атаки понад 6 місяців. Переважно моносимптомні форми ревматизму. Звичайно це поворотний, рідше - первинний ревмокардит з торпідним перебігом.

Слабка виразність запальних реакцій у міокарді при наявності розповсюджених дистрофічних змін. Активність ревматичного процесу частіше мінімальна, рідше помірна, з малою рухливістю клінічних, ЕКГ- і рентгенологічних симптомів. Ефект антиревматичної терапії виражений слабко й нестійкий.

Латентний

Початкові клінічні прояви можуть виявлятися лише в частині хворих. У цих випадках ревматичний процес еволюціонує в хронічну

Відомими діагностичними методами латентний ревматизм одномоментно не виявляється. Діагноз установлюється ретроспективно за ознаками що сформувалася або формується вада серця, а також при хірургічному лікуванні вади на підставі гістологічного дослідження. Латентний ревматизм відрізняється від інших варіантів лише наявністю продуктивного запалення (ревматична гранульома) при відсутності неспецифічних ексудативних реакцій.





Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка