Реферат,,Сучасні підходи до лікування різних типів хронічного гастриту,, Роботу виконав Студент І медичного факультету


Хронічний антральний гастрит, Hр-асоційований (тип В)



Скачати 22.32 Kb.
Сторінка2/3
Дата конвертації09.06.2021
Розмір22.32 Kb.
ТипРеферат
1   2   3
Хронічний антральний гастрит, Hр-асоційований (тип В)

В основі сучасного лікування пацієнтів з ХГ, викликаним інфекцією Нр, лежить етіологічна терапія, спрямована на ерадикацію інфекції.

Відповідно до Маастріхт IV (2011) з метою поліпшення ерадикації Нр необхідно призначати високі дози інгібіторів протонної помпи - ІПП (двічі на добу) для підвищення ефективності потрійної терапії. Збільшення тривалості потрійної терапії з ІПП і кларитроміцином з 7 до 10-14 днів підвищує рівень успішної ерадикації Нр. Ефективність схем «ІПП + кларитроміцин + метронідазол» і «ІПП + кларитроміцин + амоксицилін» однакова .Ефективність ерадикації Нр становить 88%.

Терапія другої лінії. Після неефективною схеми з ІПП і кларитроміцином рекомендується призначення квадротерапії з препаратом вісмуту або потрійної терапії з левофлоксацином терміном 10-14 днів .

Терапія третьої лінії. Після неефективною терапії другої лінії призначення лікування має визначатися за будь-якої можливості тестуванням чутливості до антибіотиків. При неефективності потрійний антигелікобактерної терапії (відсутність ерадикації Нр через 4-6 тижнів після повної відміни антибіотиків і антисекреторних препаратів) повторювати схему першої лінії не рекомендується, так як висока ймовірність наявності у пацієнта штаму, резистентного до кларитроміцину.

У цьому випадку, як правило, проводиться квадротерапія другої лінії на основі препарату вісмуту: вісмуту Трікалі діцітрат 480 мг на добу (по 120 мг 4 рази на добу або в два прийоми - по 240 мг вранці і ввечері), тетрациклін 500 мг 4 рази на добу і метронідазол 500 мг 3 рази на добу протягом 10-14 днів.

Тривалість лікування визначається Нр-статусом.

Ефективність ерадикації Нр становить 90%.

Послідовна антигелікобактерної терапії. Одним з найбільш ефективних підходів до проведення ерадикації у хворих ХГ є послідовна терапія, важливим компонентом якої служить кларитроміцин. Курс лікування при призначенні послідовної терапії ділиться на два етапи. У перші 5 днів пацієнт отримує ІПП в стандартній дозі 2 рази на добу і амоксицилін (1000 мг 2 рази на добу), а наступні 5 днів - потрійну терапію в складі ІПП, кларитроміцину (500 мг 2 рази на добу) і тинідазолу (500 мг 2 рази на добу). Ефективність ерадикації Нр досягається в 90-94% випадків.

Хоча ерадикаційної терапії і не сприяє сама по собі усунення диспепсичних симптомів, доцільність її проведення диктується уповільненням прогресування супутнього ХГ, зниженням ризику виникнення ВХ і РЖ.

Антациди (Фосфалюгель по 1 пакету 3 рази на добу, Маалокс по 1 пакету 3-4 рази на добу, Гастал 1 табл. 3-4 рази на добу, Алмагель Нео - по 2 мірні ложки суспензії (10 мл) 4 рази на добу або по 1 пакетику (10 мл) через 1 годину після прийому їжі і ввечері перед сном); альгінати (Топалкан 1 табл. 3-4 рази на добу, ГевіСкон 1 саше 3-4 рази на добу) призначають в симптоматичних цілях. Дія антацидів направлено на хімічну нейтралізації соляної кислоти. Істотна гідність антацидів - швидкість їх дії, тому ці препарати слід розглядати як засіб невідкладної допомоги. Недолік антацидів - короткочасність дії (1,5-2,5 години) і складність застосування (4-5 разів на день через 30 хвилин після їжі або за 30 хвилин до їди). Використання лише одних антацидних препаратів дає короткочасний суб'єктивний ефект, і захворювання продовжує прогресувати.

Для усунення метаболічних розладів в МОР, зменшення запально-клітинної інфільтрації, посилення кровопостачання при ХГ патогенетично виправдано застосування препарату Актовегін. Препарат підвищує транспорт глюкози і кисню в клітину, активізує процеси синтезу АТФ, що обумовлює позитивний вплив Актовегіну на клітинний метаболізм. Актовегін призначається по 4 мл (160 мг) внутрішньом'язово 1-2 рази на добу протягом 10-15 днів, потім Актовегін таблетки 200 мг по 1 таблетки 3 рази на добу протягом 25-30 днів.

Протизапальної, репаративної, в'язкої актівності володіє ребаміпід (Мукоген), приймається по 1 табл. (100 мг) 3 рази на добу (особливо ефективний при ураженні СОШ на тлі прийому НПЗП).

При розвитку дисбактеріозу на тлі проведення ерадикаційної терапії рекомендується протягом 7-10 днів проведення еубіотікотерапіі. До біологічних бактерійних препаратів, що містять живі ослаблені штами нормальної мікрофлори кишечника, відносяться Лациум 2 пакетика-саше на добу, Лактіале 2 капсули на добу, Лінекс 1-2 капсули 3 рази на добу, Ентерожерміна 2 флакона на добу, Хілак-форте 30 -40 крапель 3 рази на добу, Ентерол по 1 капсулі 3 рази на добу, Біон-3 по 1 капсулі на добу.





Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка