Распространенность впс



Дата конвертації11.05.2021
Розмір446 Kb.
  • ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
  • (ранняя диагностика и организация диспансерного наблюдения)
  • Ростов-на-Дону
  • 2011 год

Распространенность ВПС

  • У новорожденных детей составляет 0,7-1,2 на 1000 новорожденных.
  • Суммарная летальность при ВПС на I- II неделе жизни составляет -29% новорож-денных, к концу I-IV месяца – 42%, к первому году – 87%. У 50% умерших детей в период новорожденности основная причина смерти – ВПС.
  • Своевременное устранение врожденных дефектов позволяет сохранить жизнь более 90% прооперированных детей.

Факторы риска рождения ребенка с ВПС:

  • возраст родителей (мать старше 35 лет, отец старше 45 лет);
  • профессиональные вредности и вредные привычки;
  • в I триместре беременности тяжелые гестозы, избыточная медикаментозная терапия (антибиотики, седативные, сульфаниламиды, глюкокортикостероиды и др.);
  • вирусные инфекции (краснуха, грипп и др.) в ранние сроки беременности;
  • неблагоприятный радиационный фон.

Классификация врожденных пороков сердца у детей (Marder)

  • Нарушение гемодинамики
  • Без цианоза
  • С цианозом
  • С обогащением малого круга кровообраще-ния
  • открытый артериальной проток
  • дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок
  • Атриовентрикуляр-ные коммуникации
  • С обеднением малого круга кровообраще-ния
  • Изолированный стеноз легочной артерии
  • Болезнь Фалло, артрезия трехстворчатого клапана, транспозиция магистральных сосудов со стенозом легочной артерии, общий ложный артериальный ствол, болезнь Эбштейна

Стадии нарушения гемодинамики: - компенсированная - субкомпенсированная - декомпенсированная

  • С обеднением большого круга кровообраще-ния
  • Изолированный аортальный стеноз, коарктация аорты
  • Истинная и ложная декстракардия, аномалия положения дуги аорты или её ветвей, небольшой дефект межжелудочковой перегородки(Болезнь Толочинова-Роже)

Основные виды ВПС у оперированных новорожденных

  • транспозиция магистральных артерий;
  • ОАП;
  • транспозиция аорты;
  • тетрада Фалло.

Ранние клинические признаки ВПС у детей:

  • появление одышки при физической нагрузке;
  • цианоз носогубного треугольника у ребенка при сосании и беспокойстве;
  • появление сердечных шумов даже преходящих в сочетании с двумя первыми;
  • частые заболевания органов дыхания (БОС, пневмония);
  • отставание в физическом развитии;

Время появления одышки и др. гемодинамических расстройств у детей с ВПС:

  • в первые часы – атрезия сосудов;
  • на первом месяце – транспозиция сосудов, коарктация аорты, двухка-мерное сердце;
  • на втором месяце – ДМЖП, ДМПП, изолированный стеноз легочной артерии, тетрада Фалло;
  • на 3-6 месяце – фиброэластоз;
  • во втором полугодии – ОАП.

Тактика диагностики и диспансерного наблюдения детей с ВПР:

  • Наличие факторов риска в антенатальном периоде;
  • Выявление в неонатальном периоде клинических признаков ВПС;
  • Скрининг в неонатальном периоде врожденных пороков развития (УЗИ органов брюшной полости и сердца);
  • При подозрении на ВПС углубленное обследование и консультация кардиолога;
  • При подтверждении у ребенка ВПС направление в кардиохирургический центр;
  • Диспансерное наблюдение кардиолога и участкового педиатра.

Неотложные показания к оперативному лечению ВПС у детей:

  • гипоксические кризы с потерей сознания;
  • прогрессирующая ССН, не поддающаяся лечению;
  • компрессия дыхательных путей в результате сердечных аномалий.
  • Более 20% детей с ВПС оперируются на первом году жизни.
  • Плановые сроки:
  • грудной возраст – стеноз легочной артерии и 1-й этап при тетраде Фалло;
  • во 2-м полугодии – ОАП;
  • 3-6 лет – ДМЖП, ДМПП, 2 этап тетрады Фалло;
  • 4-6 лет – коарктация аорты;
  • наличие симптомов артериальной гипертензии;
  • появление периодической декомпенсации ССС;
  • прогрессирующая гипертензия малого круга кровообращения;
  • ВПС, сочетающиеся с соматическими полиорганными нарушениями.
  • Есть мнение, что при отсутствии нарушений гемодинамики проведение оперативной коррекции не обязательно.
  • Благодарю за внимание


Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка