Рак яєчників Підготувала студентка VI курсу, 16 групи медичного ф-ту №2 Плисюк Ліана



Скачати 22.33 Kb.
Дата конвертації09.11.2020
Розмір22.33 Kb.

Рак яєчників

Підготувала студентка VI курсу, 16 групи медичного ф-ту №2 Плисюк Ліана

Міністерство охорони здоров’я України Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця Кафедра онкології
  • У світі рак яєчника (РЯ) посідає 7-ме рангове місце серед злоякісних захворювань жіночого населення та 8-ме — серед причин смерті жінок від онкопатології. Щороку реєструється близько 240 тис. нових випадків РЯ та близько 150 тис. жінок вмирають внаслідок цього захворювання .
  • За останні роки визначається підвищення захворюваності на РЯ, особливо у країнах з невисоким доходом та у країнах, що розвиваються; найвищі показники в Північній та Центральній/Східній Європі, середні — в Північній Америці, Австралії та Західній Європі, найнижчі — в Азії та Африці.
  • Визначається різний рівень захворюваності в різних етнічних групах жіночого населення. Наприклад, у США захворюваність на РЯ у жінок європеоїдної раси вища на 30%, ніж у жінок афро-американського та азіатського походження, та на 12%, ніж у жінок латиноамериканського походження.
  • В осіб віком до 40 років РЯ є рідкісним захворюванням, більша частина цієї патології є герміногенними пухлинами. Водночас в осіб віком старше 40 років у більше ніж 90% випадків виявляють епітеліальний РЯ. Близько 80% випадків РЯ діагностують у стадії ІІІ–ІV, 5-річна виживаність становить <45%

Епідеміологія

Скринінг

Жінки, які належать до групи високого ризику виникнення РЯ (зокрема жінки з ВRCA– чи іншими мутаціями, синдромом Лінча, зі злоякісними новоутвореннями (ЗН) в анамнезі чи в сімейному анамнезі), повинні підлягати скринінгу. Згідно з рекомендаціями NCCN, жінки групи високого ризику віком 30–35 років кожні 6 міс повинні проходити трансвагінальне УЗД та визначення рівня СА-125. Жінок цієї групи до 40 років заохочують до виконання двобічної сальпінгоофоректомії після народження дітей. Виконання представлених рекомендацій може знизити частоту виникнення РЯ на 80% та зменшити частоту виникнення раку молочної залози (РМЗ) у жінок з ВRCA-мутаціями



Фактори, що впливають на ризик виникнення РЯ

Зв’язок

Підвищують ризик

Знижують ризик

Доведено
  • РЯ в сімейному анамнезі
  • Ендометріоз (ендометріо­їдна та світлоклітинна карцинома)
  • Куріння (муцинозний рак)
  • ЗГТ лише естрогенами (серозна та ендометріоїдна карциноми)
  • Високий зріст (ризик РЯ підвищується на 7% на кожні 5 см при зрості вище 155 см)
  • Ожиріння (крім низькодиференційованої карциноми)
  • Вагітність (>6 міс) (особ­ливо для ендометріоїдної та світлоклітинної карциноми)
  • Застосування комбінованих пероральних контрацептивів
  • Хірургічна стерилізація (лігування, оклюзія, видалення маткових труб)

Ймовірно
  • Старший вік настання менопаузи

Можливо
  • Молодший вік настання менархе
  • Запальні захворювання органів малого таза
  • Застосування комбінованої ЗГТ
  • Цукровий діабет
  • Тальк (застосування на геніталіях)
  • Старший вік при народженні останньої дитини
  • Ацетилсаліцилова кислота
  • Вітамін D

Маловірогідно або

недостатньо

доказів

  • Лікування безпліддя, гістеректомія без яєчників, синдром полікістозних яєчників, лейоміома матки та кісти яєчників, фізичні навантаження, вживання алкоголю, дієта

Клінічні прояви

Загалом ,на ранніх стадіях РЯ перебігає без яких-небудь симптомів. Крім того, перші прояви (збільшений живіт) досить часто сприймаються жінкою як прояв іншого захворювання. Пухлина поступово поширюється черевної порожнини, уражаючи сальник і викликаючи накопичення рідини (асцит). Також одними з перших проявів можуть бути біль у нижньому відділі живота з тягнучим характером, який важко відрізнити від того болю, що виникає при запаленні яєчника.

Найбільш часто зустрічаються наступні прояви:


  • Здуття або спучування живота, відчуття переїдання
  • Больові або дискомфортні відчуття в області тазу
  • Невідкладні позиви до сечовипускання

  • Крім цих симптомів можуть спостерігатися наступні ознаки раку яєчників:
  • Швидка втрата або набір ваги, погіршення апетиту
  • Біль у поперековій ділянці та унизу живота
  • Часте сечовипускання, болісний статевий акт
  • Постійна слабкість, збільшення об'єму талії
  • Постійне нетравлення шлунка, нудота, метеоризми
  • Несподівані зміни характеру випорожнень (калу) — запори чергуються з діареєю.

Діагностика

Стадіювання РЯ (FIGO, 2014)

Стадія І

Пухлина обмежена яєчниками

І А

Пухлина обмежена одним яєчником, немає пухлинних проявів на зовнішній поверхні яєчника, капсула інтактна, відсутність пухлинних клітин у перитонеальних змивах

І В

Пухлина обмежена двома яєчниками, немає пухлинних проявів на зовнішній поверхні яєчника, капсула інтактна, відсутність пухлинних клітин у перитонеальних змивах

І С

Пухлина обмежена двома яєчниками
  • І С1

Потрапляння вмісту пухлини в черевну порожнину при хірургічному втручанні
  • І С2

Порушення капсули перед хірургічним втручанням чи наявність пухлинних проявів на поверхні яєчника чи маткової труби
  • І С3

Пухлинні клітини в асциті чи перитонеальних змивах

*(Federation of International of Gynecologists and Obstetrcians — FIGO)

Стадія ІІ

Пухлина уражає один або обидва яєчники та поширюється в порожнину малого таза чи первинний перитонеальний рак

ІІ А

Пухлина характеризується поширенням і/чи М на матку або маткові труби

ІІ В

Поширення пухлини на інші тканини малого таза

Стадія ІІІ

Пухлина уражає один чи обидва яєчники з цитологічним чи гістологічним підтвердженням поширення на очеревину за межами таза і/чи наявністю М в заочеревинні ЛВ

ІІІ А

Позитивні ретроперитонеальні ЛВ та/чи мікроскопічні М за межами таза
  • ІІІ А1

Наявні лише позитивні заочеревинні ЛВ
  • ІІІ А1(і)

М ≤ 10 мм
  • ІІІ А1(іі)

М > 10 мм
  • ІІІ А2

Мікроскопічні, за межами таза перитонеальні ураження ± позитивні ретроперитонеальні ЛВ

ІІІ В

Макроскопічні, поза межами таза перитонеальні М ≤ 2 см ± позитивні заочеревинні ЛВ. Наявні М на капсулі печінки/селезінки

ІІІ С

Макроскопічні, за межами таза перитонеальні М > 2 см ± позитивні ретроперитонеальні ЛВ. Наявні М на капсулі печінки/селезінки

Стадія IV

Віддалені М, не включаючи перитонеальних М

ІV А

Плевральний випіт з виявленими цитологічним методом пухлинними клітинами

ІV B

Паренхіматозні М в печінці та/чи в селезінці, М в екстраабдомінальних органах (включаючи пахові ЛВ і ЛВ за межами черевної порожнини)
  • залежно від ступеню диференціації
  • Grade 1 cancer cells look similar to normal cells. This is also called low grade. These cancer cells grow slowly and are less likely to spread.
  • Grade 2 cancer cells look more abnormal than Grade 1, but not as abnormal as Grade 3.

  • These cancer cells grow at a medium speed. They are more likely to spread than Grade 1, but less likely than Grade 3.
  • Grade 3 cancer cells look very different from normal cells. This is also called high grade. These cancer cells grow faster and are the most likely to spread.

  •  

    Some pathologists describe the grading in only two classes: high grade or low grade. Low grade includes the Grade 1 definition above. High grade includes the Grade 2 and Grade 3 definitions.



* NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines)
  • за гістологічним типом клітин

Serous is the most common. The other main cell subtypes are mucinous, endometrioid, and clear cell.

Лікування

Види лікування:


  • Хірургічне
  • Хіміотерапія
  • Таргетна терапія
  • Імунотерапія
  • Гормонотерапія
  • Unilateral salpingo-oophorectomy (USO) is surgery to remove only one ovary and the attached fallopian tube.
  • Bilateral salpingo-oophorectomy (BSO) is surgery to remove both ovaries and both fallopian tubes.
  • Total abdominal hysterectomy (TAH) is surgery to remove the uterus, including the cervix.

If cancer has spread outside the ovaries, your doctor will try to remove as much of the cancer as possible. This is called debulking surgery or cytoreductive surgery. Debulking surgery may remove all or part of nearby organs where cancer has spread. This may include removing organs such as your spleen, gallbladder, and appendix. It may also remove part of your stomach, liver, pancreas, bladder, diaphragm, and intestines. Lymph nodes that look different or are larger than normal should also be removed if possible.

* NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines)

Surgury

* NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines)

How chemotherapy is given
  • Intravenous (IV) chemotherapy
  • Intraperitoneal (IP) chemotherapy

  • Chemotherapy can also be given as a liquid that is slowly injected into the abdomen (peritoneal cavity). When given this way, higher doses of the drugs are delivered directly to the cancer cells in the belly area.
  • Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) HIPEC is a newer technique in which a chemotherapy medicine called cisplatin is warmed and then put into the space between the organs of the abdomen during surgery. At this time, NCCN experts recommend that HIPEC be considered as one of several acceptable options for women with stage 3 epithelial ovarian cancer only.

Chemotherapy
  • Bevacizumab – an angiogenesis inhibitor.
  • Olaparib, rucaparib, and niraparib – poly (ADP-ribose) polymerase (PARP) inhibitors. PARP is a protein that helps repair damaged DNA in cells. While all three drugs work the same, each of these agents has been approved for certain uses to treat ovarian cancer. Typically, patients need to have a BRCA1 or BRCA2 germline mutation or a mutation in the tumor.
  • Pazopanib – tyrosine kinase inhibitor (TKI). Pazopanib targets several tyrosine kinases and blocks the signals that help cancer grow and spread. Blocking these signals may slow cancer growth.



* NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines)

Targeted therapy
  • Pembrolizumab – an immune checkpoint inhibitor. T-cells have a protein on their surface called PD-1. Cancer cells have a different protein on their surface called PD-L1. When PD-1 and PD-L1 meet, it is called an immune checkpoint. The T cell is “told” to leave the cancer cell alone instead of attacking it. A type of drug called an immune checkpoint inhibitor stops these two proteins from meeting. Pembrolizumab isn’t for everyone. Patient may be offered treatment with pembrolizumab if ovarian cancer came back after treatment and if your tumor tested positive for a specific tumor marker (MSI-H/dMMR).

* NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines)

Immunotherapy

* NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines)

Different types of hormone therapy drugs work in different ways. The hormone therapy drugs that may be used for ovarian cancer include:


  • Tamoxifen – This drug stops the effect of estrogen on cancer cell growth. It is in a class of drugs called antiestrogens.
  • Anastrozole, exemestane, and letrozole – These drugs lower estrogen levels in the body. They are in a class of drugs called aromatase inhibitors.
  • Leuprolide acetate – This drug causes the ovaries to make less estrogen and progesterone. It is in a class of drugs called luteinizing hormone-releasing hormone (LHRH) agonists.
  • Megestrol acetate – This drug stops the effect of estrogen on cancer cell growth. It is in a class of drugs called progestins.

Hormone therapy

Список використаної літератури :
  • NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Genetic/familial high-risk assessment: breast and ovarian. Version3.2019.
  • Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int J Cancer 2015; 136 (5): 359–86.
  • https://compendium.com.ua/uk/tutorials-uk/onkologiya/rozdil-16-puhlini-zhinochih-statevih-organiv/

Дякую за увагу!

Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка