Практичні завдання для студентів VІ курсу медичного факультету Заняття №2 Методи функціональної діагностики в гастроентерології Варіант №10 Задача 1



Скачати 66.28 Kb.
Дата конвертації29.03.2021
Розмір66.28 Kb.

ПРАКТИЧНІ ЗАВДАННЯ для студентів VІ курсу медичного факультету

Заняття № 2 Методи функціональної діагностики в гастроентерології
Варіант № 10

Задача 1.
Хвора К., 47 років, звернулася до лікаря зі скаргами на часті напади гострого болю в правому підребер'ї, що іррадіюють в праву половину шиї, плече, що тривають до 3-х год., що супроводжуються підвищенням температури тіла до субфебрильних цифр, нудотою, блювотою з домішкою жовчі. Виникають, як правило, після прийому гострої і жирної їжі. Стілець щодня, оформлений, коричневого кольору, без патологічних домішок.
Вважає себе хворою близько 2 років, коли вперше виникли болі в правому підребер'ї. З цього часу після погрішностей в дієті виникають подібні загострення, не обстежувалася, самостійно приймала спазмолітики, користувалася грілкою. Вчора після погрішностей в дієті оновилися болі, приєдналися нудота і блювота з домішкою жовчі, сьогодні підвищилася температура тіла до 37,70 С, викликала швидку допомогу, доставлена в сан. пропускник.

Перенесені захворювання: дитячі інфекції, ГРВІ, хронічний пієлонефрит.

Професійний анамнез: домогосподарка, часто не регулярний прийом їжі, вживання жирної і смаженої їжі. Шкідливі звички заперечує.

Спадковість не обтяжена.

Алергологічний анамнез не обтяжений.
Об'єктивно: загальний стан середнього ступеня важкості, свідомість ясна, положення активне. Гіперстенік. ІМТ 25,5 кг/м2. Шкірні покриви і видимі слизові суб'іктеричні, нормальної вологості, чисті. Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно, розподілена рівномірно, товщина підшкірно-жирової складки на рівні пупка – 3см, по середньо-ключичній лінії – 2см. Набряків немає. Периферійні лімфовузли не збільшені. Тонус та сила м'язів в нормі, однакові з обох сторін. Опорно-руховий апарат - без патології. Частота дихання 18 за хв. Перкуторно над легенями визначається ясний легеневий звук однакової гучності, крім місць, фізіологічно обумовлених. Дихання везикулярне, хрипів немає. Пульс на променевих артеріях однаковий з обох сторін, ритмічний, 82 у хв., задовільного наповнення і напруги. АТ 130/80 мм рт.ст. Область серця зовні не змінена. Межі відносної серцевої тупості в межах норми. Тони серця ясні, ритмічні, співвідношення тонів збережено, шумів немає, ЧСС 82 в хв. Язик вологий, біля кореня обкладений біло-жовтим нальотом, сосочковий шар добре виражений. Живіт правильної форми, збільшений за рахунок підшкірно-жирової клітковини, обидві половини однаково приймають участь в акті дихання. При поверхневій пальпації м'який, болючий в правому підребер'ї, перитонеальні симптоми негативні. Симптом флуктуації негативний. При перкусії над усіма відділами тимпанічний звук. Аускультативно над усіма відділами вислуховуються шуми перистальтики. При глибокій пальпації пальпуються всі відділи товстого кишечника, безболісні. Тонкий кишечник не пальпується, область пальпації безболісна. Край печінки не пальпується, область пальпації безболісна, розміри за Курлову: 10х9х8см. Міхурові симптоми Кера, Мерфі, Ортнера - позитивні. Селезінка пальпаторно не визначається, область пальпації безболісна. Підшлункова залоза не пальпується, область пальпації безболісна. Поперекова область при огляді не змінена. Симптом постукування негативний з обох сторін, нирки не пальпуються, область пальпації безболісна.
Дані додаткових методів дослідження:

1. Загальний аналіз крові:



Нb

Еритроцити

КП

Лейкоцити

Еозинофіли

Паличко-ядерні

Сегменто-ядерні

Лімфоцити

Моноцити

ШОЕ

135 г/л

3,8×1012

1,0

11,3×109

1 %

20 %

58 %

12 %

9 %

18 мм/год

тромбоцити – 320×109
2. Загальний аналіз сечі:

Колір

pH

Питома

вага


Білок

Цукор

Еритроцити

Епітелій

Циліндри

Солі

Лейкоцити

Світло-жовтий

Слабо-кисла

1016







2-4 в полі зору



оксалати - невелика кількість.

1-2 в полі зору

3. Біохімічне дослідження крові:



Глюкоза

Фібриноген

Загальний білок

Альбуміни

Глобуліни

α1 глобуліни

α2 глобуліни

β глобуліни

γ глобуліни

АЛТ

АСТ

Амілаза

Білірубін (прямий / непрямий )

4,3 ммоль/л

3,4 г/л

75 г/л

54%

46%

5%

10%

15%

16%

0,36 од/л

0,38 од/л

5,7

мг/с л


59,0 (44,0/15,0) мкмоль/л

протромбіновий індекс – 90%, холестерин – 5,5 ммоль/л, креатинін – 0,07 ммоль/л,

4. Копрограма: світло-жовтий, м’якої консистенції, запах – специфічний, м’язові волокна – +, нейтральний жир – +++, жирні кислоти й мила - +++ , крохмаль - +, перетравлена клітковина - +, сполучна тканина - +, слиз – немає, стеркобілін - немає, білірубін – немає.



5. ЕКГ: ритм синусовий, частота 82 в хв., електрична вісь розміщена горизонтально. Патологічних змін не виявлено.
6. УЗД: печінка нормальних розмірів, структура однорідна, нормальної ехогенності, протоки не розширені, стінка їх ущільнена, загальний жовчний проток 5мм. Жовчний міхур нормальних розмірів, стінка 4мм, ущільнена, в просвіті визначаються множинні конкременти. Підшлункова залоза нормальних розмірів, підвищеної ехогенності, однорідна, проток 2мм.
7. Оглядова рентгенографія черевної порожнини.


ЗАВДАННЯ:

1. Виділіть синдроми, виділіть провідний синдром.

2. Обґрунтуйте попередній діагноз.

3. Поясніть механізм розвитку болю.

4. Поясніть механізм розвитку жовтяниці.

5. Оцініть дані оглядової рентгенографії черевної порожнини.

6. Оцініть дані біохімічного аналізу крові.

7. Оцініть дані копрограми.

8. Обґрунтуйте уточнений діагноз.


Відповіді до запитань:

1. Больовий синдром

Диспепсичний синдром

Синдром мальдигестії

Синдром мальабсорбції

Фізикальний статус

2. Попередній діагноз: Гострий холецистит (загострення хронічного)

На основі скарг: часті напади гострого болю в правому підребер'ї, що іррадіюють в праву половину шиї, плече, що тривають до 3-х год., що супроводжуються підвищенням температури тіла до субфебрильних цифр, нудотою, блювотою з домішкою жовчі. Виникають, як правило, після прийому гострої і жирної їжі.

На основі анамнезу життя: вважає себе хворою близько 2 років, коли вперше виникли болі в правому підребер'ї. Вчора після погрішностей в дієті оновилися болі, приєдналися нудота і блювота з домішкою жовчі, сьогодні підвищилася температура тіла до 37,70 С, викликала швидку допомогу.

На основі об*єктивного обстеження: шкірні покриви і видимі слизові суб'іктеричні, язик вологий, біля кореня обкладений біло-жовтим нальотом, сосочковий шар добре виражений. Край печінки не пальпується, область пальпації безболісна, розміри за Курлову: 10х9х8см. Міхурові симптоми Кера, Мерфі, Ортнера - позитивні. Селезінка пальпаторно не визначається, область пальпації безболісна. Підшлункова залоза не пальпується, область пальпації безболісна.

3. Механізм розвитку болю: внаслідок посиленого скорочення стінки жовчного міхура, направленого на ліквідацію оклюзії шийки міхура та міхурного протоку. Іррадіація болю зумовлена подразненням n.phrenicus.

4. Механізм розвитку жовтяниці: пов’язана з накопиченням у шкірі, слизових оболонках та інших тканинах пігменту білірубіну, внаслідок його підвищеного вмісту у крові.

5. Висновок: наявність множиних утворів(каменів) у жовчному міхурі, міграція камінців в гепато-холедох.

6. Висновок: підвищення АЛТ, АСТ; підвищення рівня білірубіну за рахунок прямого.

7. Висновок: дані зміни свідчать про порушення надходження жовчі в просвіт кишечника

8. Діагноз: Жовчнокам’яна хвороба. Хронічний калькульозний холецистит в стадії загострення. Холедохолітіаз. Механічна жовтяниця.

На основі скарг: часті напади гострого болю в правому підребер'ї, що іррадіюють в праву половину шиї, плече, що тривають до 3-х год., що супроводжуються підвищенням температури тіла до субфебрильних цифр, нудотою, блювотою з домішкою жовчі. Виникають, як правило, після прийому гострої і жирної їжі.

На основі анамнезу життя: вважає себе хворою близько 2 років, коли вперше виникли болі в правому підребер'ї. Вчора після погрішностей в дієті оновилися болі, приєдналися нудота і блювота з домішкою жовчі, сьогодні підвищилася температура тіла до 37,70 С, викликала швидку допомогу.

На основі об*єктивного обстеження: шкірні покриви і видимі слизові суб'іктеричні, язик вологий, біля кореня обкладений біло-жовтим нальотом, сосочковий шар добре виражений. Край печінки не пальпується, область пальпації безболісна, розміри за Курлову: 10х9х8см. Міхурові симптоми Кера, Мерфі, Ортнера - позитивні. Селезінка пальпаторно не визначається, область пальпації безболісна. Підшлункова залоза не пальпується, область пальпації безболісна.

На основі лабораторних даних:



виявлено лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ підвищення АЛТ, АСТ; підвищення рівня білірубіну за рахунок прямої фракції. УЗД: жовчний міхур нормальних розмірів, стінка 4мм, ущільнена, в просвіті визначаються множинні конкременти.

Копрограми: світло-жовтий, м’якої консистенції, запах – специфічний, м’язові волокна – +, нейтральний жир – +++, жирні кислоти й мила - +++ , крохмаль - +, перетравлена клітковина - +, сполучна тканина - +. R-графія ОЧП: наявність множиних утворів у жовчному міхурі.

Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка