Подовжньо, пальцями вгору на передню поверхню шиї, намацує щитовидний хрящ



Скачати 86.36 Kb.
Сторінка1/13
Дата конвертації30.12.2020
Розмір86.36 Kb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

Спочатку лікар, ставши перед хворим, лівою рукою фіксує його шию, а долоню правої руки кладе подовжньо, пальцями вгору на передню поверхню шиї, намацує щитовидний хрящ і просить хворого злегка підняти голову вгору. Потім, ковзаючи пальцями вниз по поверхні щитовидного хряща і далі по дужці персневидного хряща, безпосередньо під нею знаходить поперечно ле ачий валик перешийка щитовидної залози (

1 . Покази до Тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія



  • наявність вузлових утворень діаметром більше 1 см.

  • менше 1 см якщо наявність у пацієнта близьких родичів, у яких був діагностований рак щитовидної залози., якщо в житті пацієнта були випадки опромінення радіацією.

  • Значиме збільшення розмірів вузлла раніше виявленого - при динамічному спостереженні

2. Можливі варіанти висновку ТАПБ:

1) пунктат цілковито доброякісний (вірогідність помилки не перебільшує 2-5 %); (вузловий зоб, тиреоїдит, аденома та ін.),

2) пунктат цілковито злоякісний (помилка майже виключена); рак (папілярний, медулярний, анапластичний),

3) підозрілий на рак пунктат (вірогідність раку при заключному гістологічному дослідженні складає 30-70 %, залежно від кваліфікації цитолога та застосування допоміжних імуноцитохімічних критеріїв);


4) неінформативний пунктат (5-8 % випадків), потрібне виконання повторних біопсій та імуноцитохімічних досліджень тиреоїдних вузлів

3. групи показів для оперативного втручання при патології ЩЗ

- ендокринологічні : автономія ЩЗ, відсутність терапії від консервативного лікування протягом 1 року

- хірургічні : стискання органів шиї ,наявність вузлів більше 3 см, косметичний дефект.

- онкологічні : чистий рак і підозра на рак

Показання до хірургічного лікування хворих на токсичний зоб— Наявність великої ущільненої ЩЗ із симптомами стискання органів шиї. — Тяжка форма ДТЗ. — Небажання або неможливість дотримуватися режиму медикаментозного лікування. — Тяжкі ускладнення медикаментозного лікування — алергія або агранулоцитоз

4. передопераційна підготовка при гіпертиреозі

Передопераційна підготовка:

— лікування тиреостатиками та -адреноблокаторами з метою досягнення стійкого еутиреозу;

— при неможливості досягти стійкої компенсації додатково призначають глюкокортикоїди (преднізолон — 1 мг/кг на добу усередину в 3 прийоми), за 10-14 днів до операції можливе додаткове призначення йодидів, наприклад, розчин Люголя по 5 крапель 2 рази на добу.

Під час операції та у післяопераційний період

— створення глюкокортикоїдного фону: гідрокортизон парентерально: — напередодні операції: о 21.00-23.00 — 50 мг внутрішньом’язово; — у день операції: о 6.00 — 50 мг внутрішньом’язово, у 9.00 (на операційному столі) — 100 мг — дітям, 150 мг — підліткам; — на 1-шу, 2-гу, 3-тю доби після операції — 50 мг 1 раз внутрішньом’язово о 6.00. На 3-тю — 4-ту добу знизити дозу вдвічі (1 раз на добу — контроль рівнів у крові К, Nа, а також ЕКГ).



5. передопераційна підготовка при еутиреозі

6. Методи операт.втручань 84 ст

доступ за Кохером), який проводиться по нижній шийній складці, відповідно до ліній Лангера, на 2-2,5 см вище яремної вирізки груднини та коливається від 5 до 10 см залежно від виду оперативного втручання. Розріз проводять до 2-ї фасції, під якою знаходяться передні яремні вени. Мобілізація часток ЩЗ проводиться з відділення від трахеї половини перешийка і внутрішньої поверхні відповідної частки так, щоб внутрішній листок фасції залози залишався на трахеї.



Субфасціальна резекції -всередині капсули залози та необхідність залишення тканини в небезпечній зоні на задньо-внутрішній поверхні залози, тобто в зоні проходження поворотного гортанного нерва та прищитоподібних залоз. Після мобілізації та резекції проводять контроль гемостазу та формують куксу на боковій поверхні трахеї, яка прикриває поворотний гортанний нерв і прищитоподібні залози. Суперечливим моментом є визначення об’єму та ваги тиреоїдного залишка, оскільки хірург лише приблизно може вказати вагу залишених кукс часток залози.

Екстрафасціальна методика операцій Ця методика базується на методі Кохера полягає у видаленні щитоподібної залози у власній капсулі, яка утворена вісцеральним листком четвертої фасції шиї, з надкапсульним перев’язуванням верхньої та нижньої щитоподібних артерій (рис. 40). Обов’язковим етапом екстрафасціальної методики є попередня візуалізація і збереження поворотних гортанних нервів та прищитоподібних залоз.

два варіанти екстрафасціальної методики мобілізації часток ЩЗ: латеральний — починається з виділення, перев’язування нижньої щитоподібної артерії, візуалізації нижньої прищитоподібної залози та поворотного нерва, та краніальний, або верхній — відповідно, спочатку виділяється та перев’язується верхня щитоподібна артерія з подальшою візуалізацією верхньої прищитоподібної залози.

7. об єми оперативних втручань

гемітиреоїдектомію (видалення відповідної частки залози);

тиреоїдектомію (видалення всієї щитоподібної залози, або екстирпація);

субтотальну резекцію залози (проводиться при дифузному токсичному зобі із залишенням 1-3 г тканини кожної частки);

атипові резекції (індивідуальний варіант вибору, відповідно, залишки тиреоїдної паренхіми можуть розміщуватися в типових (збоку від трахеї) чи інших місцях або бути відсутні).

На даний час вважають, що мінімальним об’ємом оперативного втручання є гемітиреоїдектомія з видаленням перешийка та пірамідальної частки.



8. ускладнення 98 ст

1. Специфічні ускладнення (пошкодження поворотних гортанних нервів, кровотеча під час чи після операції, тиреотокичний криз, гіпопаратиреоз). Пошкодження поворотних гортанних нервів, які проявляються у вигляді парезів чи паралічів гортані, класифікують на транзиторні, або тимчасові — до 6 місяців та перманентні, або постійні — понад 6 місяців.

2. Ускладнення, характерні для операцій на шиї (пошкодження трахеї з розвитком асфіксії, пошкодження стравоходу або грудної лімфатичної протоки, травма шийного сплетення, повітряна емболія, пневмоторакс).

3. Ускладнення, які можуть виникати при будь-яких хірургічних втручаннях (інфільтрат, нагноєння рани, лігатурні нориці, пневмонія, інфаркт міокарда тощо).



9 лабораторні методи діагностики



Поділіться з Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка