№13
Хворий О.,64р.,зріст 172см, вага 97кг,
ЧСС-86 уд/хв.
Діагноз: ГХ-ІІІ ст, 3 ст., ризик IV. ІХС: гострий Q-ІМ задньо-базального відділу ЛШ, персистуюча форма ФП, екстрасистолічна аритмія. СН-І , ФК ІІ (NYHA). ХОЗЛ ІІст, ф.ремісіі. ДН-І.
План обстеження.
-ЕКГ(виявлення ІМ,ФП)+контрольні ЕКГ
-Б/Х крові(маркери ушкодження міокарду Тропонін І,Т,КФК МВ)
-ЕхоКГ
-Ліпідограма(виявлення дисліпідемії)
-Коронарографія
-Контроль АЧТЧ(при призначенні антикоагулянтів)
2. Лікування (планове постійне+лікування пароксизму ФП).
В першу чергу лікування пароксизму ФП та ІМ:
Аміодарон 5 мг/кг в/в протягом 1 год(на 250 мл 5% глюкози)
-Аспірин 300 мг
-Еноксипарин болюсно 0,5 мг/кг в/в
-Стрептокіназа 1,5 млн МО в 100 мл 5% глюкози чи ізотонічного розчину NaCl протягом 30-60 хв
Постійне планове лікування:
Еналаприл :
Добір дози протягом 3-4 тижнів
Тиждень 1:
1-3 день 2,5 мг/добу за 1 прийом
4-7 день 5 мг/добу за 2 прийоми
Тиждень 2: 10 мг/добу 1-2 прийоми
Тиждень 3-4 20 мг/добу 1-2 прийоми
Верапаміл 120-480 мг/добу на 3-4 прийоми
Доцільно буде призначити прийом Варфарину у дозі,що зберігає МНВ у межі 2-3(5-10 мг) ,адже ризик за шкалою CHA2DS2-VASc становить 3 бали(СН-1 бал,АГ-1 бал,перенесений ІМ-1 б) або Аценокумарол у дозі,що зберігає МНВ у межі 2-3(2-3 мг)
3. Що можна додати до діагнозу?
Атеросклероз з уточненням локалізації (після верифікації даного діагнозу).Необхідно додати до лікування статини(Аторвастатин початкова доза 10-20 мг/добу ввечері і залежно від ефекту може досягати 80 мг*)
*варто враховувати фармакокінетичну та фармакодинамічну взаємодію (Верапаміл та Аміодарон підвищують концентрацію Аторвастатину в крові),відповідно,максимальна терапевтична доза може бути меншою.
Ожиріння Іст(ІМТ 32,8)
Поділіться з Вашими друзьями: |
