План медсестринського догляду



Дата конвертації22.06.2020
Розмір64 Kb.
ПЛАН МЕДСЕСТРИНСЬКОГО ДОГЛЯДУ

КЛІНІЧНЕ МЕДСЕСТРИНСТВО В АКУШЕРСТВІ ТА ГІНЕКОЛОГІЇ
Патологія: Фолікулярна кіста яєчника


Етап медсестринського процесу

Деталізація компонентів

1. Медсестринське обстеження пацієнта та визначення стану його здоров'я


Дані суб’єктивного обстеження пацієнта:

Основний симптом – біль в низу живота. В анамнезі є дані про перенесені запальні процеси, порушення менструального циклу: гіперполіменорея (рясні і тривалі місячні) або маткові кровотечі.

У деяких випадках можливий розвиток таких ускладнень, як перекрут ніжки кісти, розрив капсули кісти, і тоді розвивається картина «гострого живота».



Дані обєктивного обстеження пацієнта: патологічних чи характерних змін при одиничній фолікулярній кісти при об’єктивному обстеженні не виявляється.

При розриві капсули кісти клініка гострого живота: блідість шкірних покривів та слизових оболонок; холодний піт; тахікардія; гіпотонія; живіт вздутий, перистальтика кишківника відсутня; позитивні симптоми подразнення очеревини.

Під час бімануального дослідження з боку і спереду від матки знаходять утворення тугоеластичної консистенції, порівняно невеликих розмірів з гладкою поверхнею, рухоме, безболісне.

Дані лабораторних методів обстеження пацієнта:

ЗАК – іноді гіпохромна анемія, лейкоцитоз; підвищення ШОЕ.

ЗАС – помірна протеїнурія, іноді лейкоцитурія, еритроцитурія, поява епітеліальних клітин (при запаленні кісти). Макрогематурія при розриві капсули кісти.

Біохімічний аналіз крові – типових змін немає, можливе підвищення С-реактивного білка.

Гормонограма - рівні ФСГ, Е 2 та антимюллерового гормону підвищені, показники ЛГ та тестостерону в нормі.


Дані інструментальних методів обстеження пацієнта

2. Встановлення проблем пацієнта і формулювання медсестринського діагнозу


Встановити проблеми пацієнта:

1. Біль в низу живота, в попереку..

2. Рясні, тривалі місячні.


Виставити медсестринський діагноз згідно таксономії медсестринських діагнозів NANDA

1. Порушення обиіну:



  • ризик інфікування внаслідок розвитку запалення.

  • порущення сечопускання

2. Порушення відношення:

  • сексуальні порушення внаслідок болю в низу живота.

3. Порушення рухливості:

  • порушена фізична активність.

  • порушення сну.

  • ризик розвитку післяопераційних ускладнень.

4. Порушення сприйняття:

  • порушення образу тіла.

  • порушена самооцінка.

3. Планування сестринських втручань


Навчання пацієнта/членів сімї

При навчанні необхідно впевнити пацієнта до регулярного профілактичного відвідування гінеколога: як мінімум раз на рік проходити УЗД органів малого таза, мамографію, здавати аналізи на онкомаркери, мазки на мікрофлору тощо.

При будь-яких порушеннях менструального циклу, хворобливих відчуттях і інших симптомах ураження статевої системи необхідно відразу записатися на прийом до фахівця. Також, тим жінкам, які вже стикалися з такою медичною проблемою як кіста яєчника, потрібно пам'ятати: ризик повторного виникнення патологічного процесу досить високий.



Догляд за пацієнтом (немедикаментозні методи):

  • нормалізація харчування: раціон повинен включати більше продуктів, які багаті клітковиною і водою, що знижує внутрішньочеревний тиск.

  • теплі компреси на низ живота.

  • лікувальна гімнастика.

  • регулярний туалет зовнішніх статевих органів.




Догляд за пацієнтом (медикаментозні методи).

Пацієнт знаходиться під спостереженням протягом 2-3 менструальних циклів, оскільки кіста може самостійно розсмоктатися

За призначенням лікаря здійснюється медикаментозна терапія:



  • комбіновані оральні контрацептиви – для нормалізації гормонального стану пацієнтки.

  • НПЗП – для купування запального процесу в яєчнику.

  • У разі виявлення збудників запального процесу при бактеріологічному та бактеріоскопічному дослідженні доцільно провести антибактеріальну терапію місцевої дії, наприклад, використовуючи вагінальні капсули поліжинакс, і як альтернативу антибактеріальним препаратам – вагінальні таблетки флуомізин. Системна антибактеріальна терапія препаратами широкого спектра дії протягом 7–14 діб призначається за наявності запального процесу.

  • Обов'язковою є профілактика дисбактеріозу за допомогою еубіотиків, антимікотиків і вітамінів групи В. Враховуючи те, що більш ніж у 70% випадків запальні процеси статевих органів спричинені асоціацією мікробної та вірусної інфекції, показана противірусна терапія переважно з використанням інтерферону місцевої дії та індукторів інтерферону загальної дії. Інтерферони місцевої дії слід застосовувати тільки після усунення бактеріальної інфекції.

  • при збільшенні кісти, розвитку ускладнень – перекруті ніжки кісти, інфікуванні кісти, розриві кісти – показане оперативне втручання в об’ємі резекції яєчника.

4. Здійснення плану сестринських втручань


Описати детально алгоритм одного із медсестринських втручань:

Взяття матеріалу з цервікального каналу для цитологічного дослідження.

Положення хворої - пацієнтка лежить на спині з напівзігнутими в колінних та кульшових суглобах ногами.

Необхідний інструментарій - дзеркала Куско або Сімса, ложечка Фолькмана, шпатель Ейра або щіточка для взяття мазків, пінцет, ватна кулька, предметне скельце, стерильні рукавички.

Підготовка хворої:

1. Покласти хвору на гінекологічне крісло (перед дослідженням жінка повинна спорожнити сечовий міхур та пряму кишку).

2. Провести туалет зовнішніх статевих органів (обробити статеві органи розчином антисептика за допомогою ватної кульки, затиснутої пінцетом або корнцангом).

3. Ввести гінекологічне дзеркало в піхву, вивести шийку матки в дзеркалах.

Послідовність дій

1. Обережно ватною кулькою, затиснутою в пінцеті, знімають залишки слизу з шийки матки.

2. Якщо шийка матки на вигляд здорова, матеріал для дослідження беруть із передньобокового склепіння вагіни гінекологічним шпателем, жолобкуватим зондом або спеціальною щіточкою. Роблять зскрібок і наносять матеріал на скельце.

3. Іншим інструментом (найкраще – щіточкою) беруть матеріал із цервікального каналу. Для цього щіточку вводять у канал шийки матки та повертають там на 360°. Отриманий матеріал наносять на предметне скельце, обертаючи щіточку.

4. Якщо на шийці матки є якісь зміни, то беруть також мазок з патологічно змінених ділянок, виявлених під час кольпоскопії.

5. Виводять дзеркало.

6. Пишуть на скельцях прізвище жінки або номер відповідно до запису у журналі, заповнюють направлення у лабораторію.

5. Оцінка ефективності медсестринського процесу


Описати детально критерії виздоровлення (включно із термінами).

Критеріями виздоровлення є:



  • редукція кісти при УЗД обстеженні органів малого тазу.

  • в гормонограммі рівні ФСГ, Е 2 та антимюллерового гормону в межах норми.

  • нормалізація менструальногоциклу.

Невідкладний стан, характерний для даної патології


Діагностичні критерії.

При розриві кісти яєчника виникає клініка гострого живота:



  • різкий ріжучий біль в низу живота.

  • шкірні покриви бліді, вологі.

  • можлива сплутаність свідомості, запаморочення, розвиток колапсу, непритомності.

  • можливі кров’яні виділення з піхви.

  • живіт напружений, болючий при пальпації.

  • Артеріальний тиск – гіпотонія, пульс слабкий, нитєвидний, розвивається тахікардія.

Невідкладна допомога

  • Хворій надається положення Тренделенбурга.

  • Вимірюється АТ, пульс.

  • Холод на живіт

  • Встановлення периферичного венозного катетеру, розпочинається інфузійна терапія кристалоїдами – фізіологічний розчин, розчин Рінгеру 800 мл.

  • Забір крові для проведення загального клінічного аналізу крові, для суміщення крові для проведення гемотрансфузії

  • При гіпотонії що не коригується застосовуються симпатоміметики – дофамін, мезатон.

  • Налагодити подачу зволоженого кисню через носові катетери.

  • Спостерігати за пацієнткою до прибуття лікаря, вести бесіду з метою переконання її в благополучному результаті, створення сприятлового психологічного клімату.


Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка