Основні симптоми та синдроми при



Скачати 21.25 Kb.
Дата конвертації12.04.2020
Розмір21.25 Kb.
ТипЗадача
Тема: ОСНОВНІ СИМПТОМИ ТА СИНДРОМИ ПРИ

АРТЕРІАЛЬНИХ ГІПЕРТЕНЗІЯХ. ГІПЕРТОНІЧНІ КРИЗИ



Задача 1. Хворий І., 57 років звернувся до сімейного лікаря для звичайного медичного огляду. Скарги – відсутні.

При огляді: нормостенік, колір шкірних покривів – звичайний, нормо- термія.

Виявлено: pulsus plenus et durus, верхівковий поштовх ˃2 см, ригідний; рівень артеріального тиску – 160/100 мм рт.ст.

Дослідженням судин очного дна виявлено наявність звуження артеріол, звивистість судинного малюнку.

На ЕКГ- синусовий ритм, регулярний, 72 за хвилину, кут αQRS +12°, RI˃RII˃RIII, RV6=RV5˃RV4, індекс Соколова-Лайона – 3,9 mV, косо-нисхідний сегмент ST і двохфазный (+/-) зубець Т у відведеннях I, avL, V5 и V6.

Проведенням дослідження крові в локальній клініко-біохімічній лабораторії відхилень від норми виявлено не було.



Питання:

  1. Чи буде виявленою зміна локалізації верхівкового поштовху? Уточніть.

  2. Вкажіть найвірогіднішу гучність основних тонів та їхнє співвідношення над верхівкою і основою серця.

  3. Чи є необхідним у даному випадку уточнення можливих змін показників кардіогемодинаміки і оцінки дисфункції міокарду шлуночків. Уточніть.

  4. Проведення якого дослідження Ви маєте рекомендувати хворому для оцінки коливань рівня артеріального тиску протягом кількох годин і/або діб?

  5. Чи можна стверджувати, що підвищення артеріального тиску у хворого було випадковим? Обґрунтуйте.


Задача 2.Хворий В., 32 років, надійшов у клініку зі скаргами на головний біль, значну слабкість, підвищену пітливість, серцебиття, біль в животі, нудоту, блювання. Відмічає, що протягом останнього року такі стани виникали двічі.

Про огляді пацієнта звертає увагу значна блідість шкірних покривів з локальними ділянками «мармурового» малюнка незначної виразності. Констатована також тахікардія (ЧСС – 127 за хвилину). При вимірюванні артеріального тиску діагностовано його значне підвищення (240/112 мм рт. ст.) і, крім того, виявлена гіперглікемія (7,9 ммоль/л).



Питання:

  1. Як Ви можете класифікувати стан хворого, що було описано?

  2. Чи дозволяють отримані дані передбачити можливість наявності симптоматичної артеріальної гіпертензії? Уточніть.

  3. Якою найвірогідніше буде гучність основних тонів.

  4. Чи дозволяють отримані дані говорити про дефіцит пульсу?

  5. Про що можуть свідчити виявлені зміни шкірних покривів?


Задача 3. Хворий Р. скаржиться на головний біль, інколи – головокружіння, шум у вухах.

Анамнез хвороби. Хворіє протягом останніх 8 років. Спочатку відмічався головний біль. Був оглянутий дільничим лікарем. Останній виявив підвищення АТ - 160/95 мм рт.ст., призначив лікування і взяв хворого на диспансерний облік. Хворий приймав постійно гіпотензивні ліки; АТ був в межах норми, головні болі зникли. Але періодично спостерігалося підвищення АТ. Протягом останнього року хворого турбували не лише головні болі, але й головокружіння та шум у вухах.

Деякі результати Status Praesens Objectivus:

Органи кровообігу.

Огляд ділянки серця. Деформація та патологічна пульсація відсутні.

Пальпація. Верхівковий поштовх 1 см латеральніше серединно-ключичної лінії у V міжребровому проміжку, посилений. Патологічне тремтіння грудної клітки відсутнє.

Перкусія. Межі відносної серцевої тупості: верхня –III міжребровий проміжок, ліва - 1cм латеральніше серединно-ключичної лінії, права - 1 cм латеральніше правого краю груднини. Конфігурація серця нормальна.

Аускультація. Ритм правильний. I тон на верхівці ослаблений, II тон акцентований на аорті. АТ 170/105 мм рт.ст.

Який Ваш попередній висновок?

Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка