Неотложные состояния у детей медицинское информационное агентство неотложные состояния



Сторінка98/169
Дата конвертації09.08.2021
Розмір1.93 Mb.
ТипКнига
1   ...   94   95   96   97   98   99   100   101   ...   169
Клиническая диагностика

Характерно постепенное развитие кетоацидоза у больного ребен­ка в течение нескольких дней или даже недель. Ранними признака­ми, указывающими на декомпенсацию сахарного диабета, являют-

ся: снижение массы тела при хорошем аппетите, жажда, учащенное обильное мочеиспускание, нарастающая слабость и утомляемость, нередко зуд, частые инфекционные и гнойно-воспалительные забо­левания.

Симптомы прекомы и начинающейся кетоацидотической комы:

  • вялость, сонливость вплоть до сопора;

  • усиление жажды и полиурии;

  • нарастающий абдоминальный синдром кетоацидоза, прояв­ляющийся тошнотой, рвотой, интенсивными болями в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки (клиника «ос­трого живота») с лабораторным гиперлейкоцитозом, нейтро-филезом, палочкоядерным сдвигом;

  • кожа сухая, бледная, с сероватым оттенком, на лице «диабе­тический румянец», снижение тургора тканей;

  • тахикардия, приглушенность тонов сердца, АД снижено;

  • запах ацетона в выдыхаемом воздухе;

  • уровень глюкозы в крови выше 15 ммоль/л;

  • в моче, кроме большого количества глюкозы, определяется ацетон.

Если не оказать своевременную медицинскую помощь, развива­ется глубокая кома:

  • утрата сознания с угнетением кожных и бульварных рефлек­сов;

  • тяжелая дегидратация с нарастающими нарушениями гемо­динамики вплоть до гиповолемического шока: черты лица за­острены, сухость и цианоз кожи и слизистых, мягкие глазные яблоки, нитевидный пульс, значительное снижение АД, сниже­ние диуреза до анурии;

  • дыхание Куссмауля: частое, глубокое, шумное, с запахом аце­тона в выдыхаемом воздухе;

  • лабораторно: высокая гликемия (20—30 ммоль/л), глюкозу-рия, ацетонемия, ацетонурия, повышение мочевины, креатини-на, лактата в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при анурии может быть незначительное повышение); КОС характеризу­ется метаболическим ацидозом с частичной респираторной компенсацией: уровень рН 7,3—6,8, BE = —3—20 и ниже.


114

115


Дифференциальная диагностика кетоацидотической комы прежде всего проводится с гипогликемической и другими диа­бетическими комами — гиперосмолярной некетоацидотической и гиперлактатацидемической. Диабетический кетоацидоз так­же может потребовать дифференциального диагноза с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости, пневмонией, энцефалитом и др. Для своевременной диагностики кетоацидоза в таких ситуациях необходимо определять уровень глюкозы и кетоновых тел в крови и моче.



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   94   95   96   97   98   99   100   101   ...   169


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка