Неотложные состояния у детей медицинское информационное агентство неотложные состояния



Сторінка97/169
Дата конвертації09.08.2021
Розмір1.93 Mb.
ТипКнига
1   ...   93   94   95   96   97   98   99   100   ...   169
Самопроизвольное 4

Открывание глаз


При звуке голоса 3

При болевых стимулах 2

Нет реакции 1

Ориентация сохранена 5

Л Спутанность сознания 4

Оптимальная рече- ..

Неадекватная реакция 3
вая реакция „


Невразумительный ответ 2

Нет реакции 1

Подчиняется командам 6

Локализует боль 5

Оптимальная дви­гательная реакция


Глобальная реакция отдергивания 4

Поза декортикации (мышцы-сгибатели) 3

Поза децеребрации (мышцы-сгибатели) 2

Нет реакции 1

Диапазон общей оценки 3—15

112


Неотложная помощь

  1. Организовать срочную госпитализацию в отделение реанима­ции.

  2. Выполнить незамедлительно мероприятия, направленные на стабилизацию состояния больного, вне зависимости от при­чины комы:

а) поддержание оптимального кровообращения и дыхания:

  • обеспечить проходимость дыхательных путей (положение больного на боку, голову повернуть набок, очистить ротоглот­ку от слизи);

  • при остановке сердца и дыхания — комплекс первичной сер­дечно-легочной реанимации;

  • при выраженной артериальной гипотензии (гиповолемический шок) обеспечить доступ к вене для проведения инфузионной терапии кристаллоидными растворами (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера) со скоростью 20—40 мл/кг в час под контролем ЧСС, АД и диуреза;

  • оксигенотерапия;

  • при прогрессирующей дыхательной недостаточности (диспное, гиповентиляция, цианоз) — проведение интубации и перевод на ИВЛ;

б) коррекция гипогликемии, высоковероятной при коме (также,
как терапия ex juvantibus при подозрении на гипогликеми-
ческую кому) — в/в введение 20—40% раствора глюкозы
в дозе 2 мл/кг;

в) нормализация температуры тела: при гипотермии (температура
тела ниже 35 °С) — согревание больного (укутать, грелки к
конечностям), при гипертермии (температура выше 38,5 °С) —
введение жаропонижающих препаратов;

г) при судорогах неметаболического генеза — введение проти-
восудорожных препаратов.

Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка осуществляется в горизонтальном положении с приподнятым нож­ным концом, голова ребенка должна быть повернута набок; обяза­тельна подготовка к возможности проведения в/в инъекций и сер­дечно-легочной реанимации.
113

У детей, страдающих сахарным диабетом, чаще всего встречаются гипергликемическая кетоацидотическая и гипогликемическая комы, реже — гиперосмолярная некетоацидотическая и гиперлакта таци-демическая комы, однако их обязательно приходится исключать при проведении дифференциальной диагностики.

Больной сахарным диабетом в коматозном состоянии должен быть немедленно госпитализирован в реанимационное или в специали­зированное эндокринологическое отделение, где проводится интен­сивная терапия. Незамедлительное начало лечебных мероприятий еще на догоспитальном этапе требуется больным с декомпенсацией гемодинамики (гиповолемический шок), а также при гипогликемии.

Кома гипергликемическая кетоацидотическая



Гипергликемическая кетоацидотическая кома имеет основе патогенеза гипергликемию с гиперкетонемией и кетонурией, следствием которых являются выражен­ное нарушение водно-солевого обмена и сдвиг кислот­но-щелочного равновесия в сторону ацидоза,

Основные причины развития гипергликемической кетоацидоти-ческой комы у детей, больных сахарным диабетом: 1} поздняя диагностика сахарного диабета;

  1. нарушения режима лечения: перерывы в лечении, введение инсулина в неадекватной дозе, неисправность в системах вве­дения инсулина типа «Novopen», «Plivapen» и др;

  2. присоединение интеркуррентных заболеваний;

  3. хирургические вмешательства;

  4. травмы;

  5. эмоциональные стрессовые ситуации.



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   93   94   95   96   97   98   99   100   ...   169


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка