Неотложные состояния у детей медицинское информационное агентство неотложные состояния



Сторінка76/169
Дата конвертації09.08.2021
Розмір1.93 Mb.
ТипКнига
1   ...   72   73   74   75   76   77   78   79   ...   169
III степень ДН


II степень ДН


I степень ДН


Сохранено, иногда возбуждение


Возбуждение Угнетение, сопор


Клиническая картина
Сознание

Резко снижена, вынужденное по­ложение


Ограничена


Сохранена


Физическая актив­ность

Резко выраженная одышка смешанно­го характера более 50% от нормы или брадипное


Нормальное или Выраженная экспи-
Частота дыхания учащенное до 30% раторная одышка
от нормы 30—50% от нормы

Участие в акте дыхания вспомо­гательной муску-латуры


Резко выражено


Нерезко выражено Выражено

Бледные, цианоз носогубного треу­гольника, параор­битальный


Серые, мраморные, диффузный цианоз


Кожные покровы


Бледные, при фи­зической нагрузке-цианоз носогуб-ного треугольника, параорбитальный

Резко увеличена или брадикардия


Частота пульса


Увеличена


Норма или увели­чена

рН менее 7,35,

—70—(


рт. ст.,

31—



рт. ст.


80—71 мм

рт. ст.,

нормокапния,

рН в пределах

7,39—7,36


Рао2-

менее 60 мм рт. ст.,

Расо2 -



41—50 мм рт. ст., рН крови до 7,2


РД

Ра02—70—61 мм


РаС02—31—40 мм


Газовые параметры крови*

данные параметры определяются в условиях стационара.


87



ание: * —


расширение межреберных промежутков с горизонтальным стояние ребер, опущение купола диафрагмы. Особенности клиники и оказя ния неотложной помощи при инородном теле бронхов и приступы бронхиальной астмы представлены в соответствующих разделах.

Неотложная помощь

При остром обструктивном бронхите и бронхиолите у детей: . При возможности провести ингаляцию сбронхолитиком (серо- дуал, атровент, беротек Н), сальбутамол (вентолин):

  • 1—2 ингаляционных дозы, желательно через спейсер или аэ- рочамбер (маска или 0,5 л стаканчик с отверстием в дне для ингалятора), до 3—4 раз в день;

  • более эффективная доставка препаратов в бронхиальное де- рево достигается с помощью небулайзера.

Бронхолитик при небулайзерной терапии распыляется с помощью специального прибора, снабженного компрессором, поступает в брон- хи под давлением, проходя пробки из слизи. Данный метод является самым выгодным способом доставки бронхолитика в бронхиально дерево, при этом аэрирование раствора происходит более мелкое, до­стигается максимальный контакт со слизистой бронхиального дерева не требуется синхронизации с вдохом и эффект развивается гораздо быстрее и держится длительнее, чем при обычной ингаляции.

Выпускаются бронхолитики в растворе для небулайзерной тера­пии. Разовые дозы этих препаратов представлены в таблице 8.

Небулайзерная терапия на сегодняшний день считается наиболее приемлемым методом оказания экстренной помощи для детей любого возраста. Эффективность лечения оценивается по частоте дыхания через 20 мин после ингаляции с бронхолитиками: частота должна уменье шиться на 10—15 дыхательных движений в минуту от исходной. 2. При неэффективности данной ингаляционной терапии или при отсутствии ингаляционных бронхолитиков ввести 2,4% раствор эуфиллина в разовой дозе 4 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в струйно мед­ленно или капельно на 0,9% растворе натрия хлорида до 3 раз в сутки (максимальная суточная доза составляет 12—15 мг/кг). При отсутствии возможности в/в введения на догоспитальном этапе можно назначить эуфиллин внутрь в той же дозе или в инга1 ляции на физиологическом растворе натрия хлорида.

88
3.Улучшение дренажной функции бронхиального дерева: ингаля­ция лазолвана через небулайзер или внутрь лазолван, бромгексин, мукодин или ацетилцистеин в возрастных дозах в сочета­нии с вибрационным массажем и постуральным дренажем.

При бронхиолите возможно парентеральное введение (в/м, в/в) лазолвана в суточной дозе 1,2—1,6 мг/кг в 2 приема.

4. При дыхательной недостаточности II—III степени:

  • оксигенотерапия увлажненным кислородом через маску или носовой катетер;

  • преднизолон в дозировке 1—2 мг/кг в сут (при бронхиоли­те — до 5—10 мг/кг) без учета суточного ритма через каждые б часов парентерально (в/в, в/м) или внутрь в зависимости от степени тяжести; доза преднизолона для парентерального вве­дения увеличивается в 3 раза от дозы, рекомендуемой внутрь;

  • при выраженной экссудации возможно назначение гидрокор­тизона в/в капельно в дозе 5 мг/кг;

Таблица 8 Разовые дозы бронхолитиков для небулайзерной терапии



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   72   73   74   75   76   77   78   79   ...   169


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка