Неотложные состояния у детей медицинское информационное агентство неотложные состояния



Сторінка54/169
Дата конвертації09.08.2021
Розмір1.93 Mb.
#17331
ТипКнига
1   ...   50   51   52   53   54   55   56   57   ...   169
neotlojnyiesostoyaniyaudetey
Крок-2 - кардіологія, Крок-2 - кардіологія, Лихоманка варіант2, 2 відповіді, Гіпертермічний синдром, Гіпертермічний синдром, 1 відповіді
Неотложная помощь

1. Уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокину той головой, обложить теплыми грелками и обеспечить приток свежего воздуха.

2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных
путей: провести ревизию ротовой полости, снять стесняющую

одежду.

3. При явлениях симпатотонического коллапса необходимо:

а) снять спазм периферических сосудов в/м введением спазмо­
литиков:

  • 2% раствор папаверина 0,1 мл/год жизни или

  • 0,5% раствор дибазола 0,1 мл/год жизни или

  • раствор но-шпы 0,1 мл/год жизни;

б) при нейротоксикозе, острой надпочечниковой недостаточности
уже в этой фазе необходимо назначение глюкокортикоидов
в/в струйно или в/м:

  • гидрокортизон (предпочтительнее!) в разовой дозе 4 мг/кг или

  • преднизолон в дозе 1—2 мг/кг.

4. При явлениях ваготонического и паралитического коллапса:

а) обеспечить доступ к периферической вене и начать инфузион-
ную терапию раствором реополиглюкина или кристаллоидами
(0,9% раствор натрия хлорида или раствор Рингера) из расчета
20 мл/кг в течение 20—30 мин;

б) одновременно ввести глюкокортикостероиды в разовой дозе:

  • гидрокортизон 10—20 мг/кг в/в или

  • преднизолон 5—10 мг/кг в/в или в/м, или в мышцы дна по­лости рта

  • дексаметазон 0,3—0,6 мг/кг (в 1 мл 0,4% раствора — 4 мг) в/в или в/м;

в) при некупирующейся артериальной гипотензии:

  • повторно ввести в/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида или раствор Рингера в объеме 10 мл/кг в сочетании с рас­твором реополиглюкина 10 мл/кг под контролем ЧСС, АД и диуреза;

  • назначить 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно медленно или

- 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни в/в капельно (в 50 мл 5% раствора глюкозы) со скоростью 10—20 капель в мин (в очень тяжелых случаях — 20—30 капель в мин) под контролем АД.


62

63


Введение норадреналина п/к и в/м не рекомендуется из-за опас ности возникновения некроза на месте инъекции (только в исклед чительных случаях, когда невозможно ввести в вену).

  1. При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий вЛ титрованное введение допамина в дозе 8—10 мкг/кг в мин под кон тролем АД и ЧСС.

  2. По показаниям — проведение первичной сердечно-легоч ной реанимации.

Госпитализация в реанимационное отделение после оказания неотложных мероприятий.

Шок

Шок остро развивающийся, угрожающий жизни па­тологический процесс, характеризующийся прогрес­сирующим снижением тканевой перфузии, тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, ды­хания и обмена веществ,

В современной клинической практике дифференцируют возмо ные причины развития шока.

1. Уменьшение общего объема крови (гиповолемический шок)
вследствие кровотечения или обезвоживания при потерях
желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея), полиурии, при
ожогах и др.

Основной патогенетический механизм — недостаточность npи нагрузки сердца из-за дефицита венозного притока.

  1. Депонирование крови в венозных бассейнах (распределится ный или вазогенный шок) при анафилаксии, острой надпочеч никовой недостаточности, сепсисе, нейрогенном или токсичес ком шоке. Ведущий патогенетический механизм — недостаточ ность постнагрузки сердца.

  2. Малый сердечный выброс (кардиогенный шок) вследствие ни состоятельности насосной функции сердца, а также в резуль

тате обструкции венозного притока к сердцу или сердечного выброса (обструктивный шок) при заболеваниях перикарда, напряженном пневмотораксе и др.



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   50   51   52   53   54   55   56   57   ...   169




База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2022
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка