Неотложные состояния у детей медицинское информационное агентство неотложные состояния


Первичные мероприятия по удалению яда из желудочно-кишечного тракта



Сторінка131/169
Дата конвертації09.08.2021
Розмір1.93 Mb.
#17331
ТипКнига
1   ...   127   128   129   130   131   132   133   134   ...   169
neotlojnyiesostoyaniyaudetey
Крок-2 - кардіологія, Крок-2 - кардіологія, Лихоманка варіант2, 2 відповіді, Гіпертермічний синдром, Гіпертермічний синдром, 1 відповіді
Первичные мероприятия по удалению яда из желудочно-кишечного тракта

1. При отсутствии противопоказаний у ребенка старшего возраста
целесообразно вызвать рвоту.

В качестве рвотного средства используют теплый раствор по­варенной соли — 1—2 ст. ложки на 1 стакан воды или порошок горчицы — 1—2 чайные ложки на стакан теплой воды. Для вызова рвоты нажимают на корень языка пальцем или шпателем. Спонтан­ная или вызванная рвота не исключает последующего промывания желудка.



Вызов рвоты противопоказан:

  • у детей, находящихся в бессознательном состоянии;

  • при проглатывании сильных кислот, щелочей, бензина, ски­пидара, фенолола пенящихся жидкостей и других веществ, повреждающих слизистые оболочки.

2. После рвоты дать выпить взвесь активированного угля:

  • детям до 3 лет —1/2 стакана воды с 5 измельченными таблет­ками карболена;

  • 3—7 лет — 2/3 стакана воды с 7 таблетками карболена;

  • старше 7 лет — 10 таблеток карболена на стакан воды.

3. Провести зондовое промывание желудка.

Выбрать зонд: для детей младшего возраста — назогастральный, для старших детей — широкий желудочный зонд диаметром 10— 12 мм. Длина зонда должна соответствовать расстоянию от кончика носа до основания мечевидного отростка плюс 10 см.

При отравлении бензином, керосином, скипидаром, фенолом пе­ред промыванием ввести в желудок вазелиновое или касторовое масло в дозе 2 мл/кг.


I

При отравлении прижигающими ядами перед промыванием же­лудка дать выпить растительное масло и смазать зонд маслом на всем протяжении, провести, по возможности, общее обезболивание (в/м баралгин, анальгии или промедол).

Для промывания обычно используется вода комнатной темпера­туры или физиологический раствор натрия хлорида. Общий объем жидкости детем до года — 100 мл/кг, старше года — 1 л/год (не более 8—10 л).

Одномоментно вводимые количества жидкости (мл):

новорожденные — 15—20 мл; 1—2 мес — 60—90 мл; 3—


  1. мес — 90—100 мл; 5—6 мес. — 100—110 мл; 7—8 мес — 110— 120 мл; 9—12 мес — 120—150 мл; 2—3 года — 200—250 мл; 4—

  2. лет — 300—350 мл; 6—7 лет — 350—400 мл; 8—11 лет — 400— 450 мл; 12—15 лет — 450—500 мл.

Промывают желудок до чистых промывных вод.

Следить за объемом вводимой и выводимой жидкости: детям до— 1 года допустимо оставлять 100 мл, старше 1 года — 300—500 мл.

По окончании промывания ввести через зонд в желудок взвесь активированного угля — 1—2 г/кг или полифепана — 1—2 ст. л. на 1 ст. воды.
Противопоказания к зондовому промыванию желудка:


  • судорожный синдром, декомпенсация кровообращения и ды­хания — промывание временно отложить до стабилизации состояния;

  • отравления прижигающими или повреждающими слизистую пищевода и желудка средствами, если прошло более двух ча­сов (из-за опасности перфорации зондом стенки органов);

  • отравления барбитуратами спустя 12 часов после приема яда (поскольку снижается тонус гладких мышц, промывание желудка рекомендуется в первые 2—3 часа после приема яда, в поздние сроки — только отсасывание желудочного содержимого).

4. В качестве слабительного средства ввести через зонд в желу­док (в конце его промывания) солевое слабительное: магния сульфат (сернокислую магнезию) или натрия сульфат (серно­кислый натрий) в дозе 0,5 г/кг (15 г сухого вещества на 100 мл воды).

При отравлении кислотами и щелочами (прижигающими ядами) солевые слабительные противопоказаны!

5. При нахождении яда в организме более 2 часов можно пос­тавить очистительную, а затем сифонную клизму. Для очисти­тельной клизмы берется вода комнатной температуры. В таблице 17 представлены необходимые возрастные количества жидкости.

Таблица 17

Количество воды, необходимое для очищения кишечника

Возраст ребенка Очистительная клизма Сифонная клизма

1—2 мес

30—40 мл



2—4 мес

60 мл

800—1000 мл

6—9 мес

100—120 мл

1000—1500 мл

9—12 мес

200 мл

1000—1500 мл

2—5 лет

300 мл

2000—5000 мл

б—10 лет

400—500 мл

5000—8000 мл

Первичные мероприятия при отравлении ингаляционным путем

При отравлении ингаляционным путем пострадавшего немедлен­но выводят или выносят из загазованной зоны на свежий воздух.
Мероприятия по удалению всосавшегося яда

Наиболее доступным методом экстренной дезинтоксикации в условиях неспециализированного стационара является форсиро­ванный диурез (при отсутствии противопоказаний). Путь введения жидкости зависит от тяжести состояния ребенка и от возможности приема большого объема жидкости внутрь. При легкой степени ин­токсикации, если ребенок пьет, ему на первые 12 часов можно назна­чить объем жидкости (щелочная минеральная вода, раствор Рингера и др.), равный суточной потребности в воде: 1—3 года — 120 мл/кг; 4—6 лет —100 мл/кг; 7—10 лет — 70 мл/кг; 11—14 лет — 40 мл/кг в сочетании с приемом фуросемида в дозе 2 мг/кг через рот. Жид­кость также может быть введена в желудок через зонд капельно.

При выраженной интоксикации или при отказе ребенка от питья терапию проводят в таком же объеме, но жидкость и лазикс назнача­ют внутривенно. Используемые растворы: физиологический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, 10% раствор глюкозы, реополиглю-кин, гемодез и др. При необходимости для ощелачивания применяют 4% раствор натрия бикарбоната в дозе 200 мг/кг (5,0 мл/кг), для подкисления — 5% раствор аскорбиновой кислоты в дозе 1,0 мл/год жизни, но не более 10 мл.

Перед проведением форсированного диуреза необходимо оце­нить функцию почек, а по мере его проведения тщательно контро­лировать диурез, динамику массы тела, концентрацию электролитов плазмы. При проведении форсированного диуреза следует доби­ваться равновесия между количеством вводимой и выделенной из организма жидкости. Во избежание «водного отравления», прояв­ляющегося картиной отека мозга и легких, максимальная задерж­ка воды в течение суток не должна превышать 1,5—2% массы тела ребенка. Относительные противопоказания к форсированному ди­урезу— сердечная недостаточность с декомпенсацией, продолжа­ющееся шоковое состояние, отек легких, отек мозга. Абсолютное противопоказание— почечная недостаточность.




Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   127   128   129   130   131   132   133   134   ...   169




База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2022
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка