Нефротический синдром



Сторінка4/45
Дата конвертації14.01.2022
Розмір3.66 Mb.
#21644
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   45
нефр.синдром c разметкой
Термічні пошкодження, Термічні пошкодження, Ревматологія ч1 укр, Ревматологія ч1 укр, Ревматологія ч1 укр, Транспортная иммобилизация, terapija nefrologija, Дополнение к презентации, 4 Politravma-u-ditej (2), 5 курс тема №5а Гнійно-запальні захворювання легень та плеври, Інфекція тести 2, 1.Набута кишкова непрохднсть, 03251935 diferentsialnij diagnoz shumiv sertsya v2, 4 . Диференційна діагностика захворювань бронхолегеневої системи, СД тесты
Змішана ПУ спостерігається при виникненні одночасного ураження клубочків, ниркових канальців та інтерстиціальної тканини, яка є характерною для вовчакового нефриту (ВН), ГН при синдромі Гудпасчера, цукровому діабеті (ЦД). Вона може бути як помірною, так і вираженою.

Секреторна ПУ характеризується наявністю в сечі білка, який утворюється у сечоводі, сечовому міхурі або сечовипускному каналі. В нормі такі секреторні білки складають близько 50% від усіх білків, які містяться в нормальній сечі. Основний їх представник - крупний глікопротеїд - білок Тамма-Хорсвалла, який секретується клітинами висхідної петлі Генлє і є головним білковим компонентом гіалінових циліндрів, що знаходяться в нормальній сечі. Секреторна ПУ є типовою для запальних процесів, які супроводжують інфекцію сечовивідних шляхів, і тому цілком закономірним є те, що її супроводжує лейкоцитурія, а іноді – бактеріурія.

Перевантажувальна ПУ (ПУ переповнення) є наслідком збільшення фільтрації невеликих білків до того рівня, який значно перевищує можливості проксимальних канальців забезпечити їх адекватну реабсорбцію. Перевантажувальна ПУ частіше всього викликається трьома видами білків: ЛЛ Ig, гемоглобіном, міоглобіном. ЛЛ Ig в патологічній кількості утворюються при окремих варіантах множинної мієломи (ММ) та інших парапротеїнемічних гемобластозах.

Гемоглобінурія з’являється при всіх формах внутрішньосудинного гемолізу, міоглобінурія - при патологічному розпаді м’язового білка.

В групу транзиторних ізольованих ПУ включають ортостатичну (лордотичну, постуральну), функціональну, ідіопатичну минущу і ПУ напруження.

Ортостатична (лордотична, постуральна) ПУ з’являється тільки при знаходженні людини у вертикальному положенні. Даний вид ПУ виникає у 2-5% підлітків. Вона може бути як несталою (інтермітуючою) у 80% випадків, так і постійною (персистуючою) у 20%. Добова ПУ зазвичай не перевищує 1 г. Припускається, що під час довгого стояння в осіб з вираженим лордозом виникає здавлення ниркових вен, порушення відтоку крові із ниркової тканини і внаслідок цього – гіпоксія ниркових клубочків.

Зміни сечового осаду, АГ і набряки відсутні.



Функціональна ПУ виникає при лихоманці, інсоляції, переохолодженні, тривалих емоційних стресах, аліментарній гіперпротеїнемії, дегідратації, а також під час вагітності. ПУ при нормальному перебігу вагітності може виникнути через застій крові у нижній порожнистій або ниркових венах. Її слід відрізняти від ПУ при нефропатії вагітної. Функціональні нефропатії повністю зникають після закінчення дії провокуючого фактора.

Ідіопатична ПУ, яка минає, може спостерігатися у молодих людей при профілактичному медичному обстеженні. У подальшому, при динамічному спостереженні, білок не виявляється. Її ґенез звичайно потребує спеціального з’ясування.

ПУ напруження спостерігається після тяжкої фізичної праці. Типовим прикладом є «маршова» протеїнурія, яка має тубулярне походження і виникає внаслідок відносної ішемії канальців, що розвивається через тимчасовий перерозподіл току крові.

Ізольована доброякісна ПУ виявляється у 5-10% населення. Виділення білка не перевищує 2 г/добу, а протеїнурія найчастіше минає.

Слід пам’ятати, що стійка персистуюча протеїнурія в більшості випадків є патологічною і вказує на існуюче захворювання нирок.

Відношення «білок/креатинін», яке визначається в ранковій порції сечі, найточніше відображає екскрецію білка. Сьогодні цей показник вважається маркером ризику погіршення ниркових функцій.

У тих випадках, коли точний збір добової сечі неможливий або утруднений, що буває у тяжких хворих, ПУ оцінюється шляхом розрахунку відношення концентрації білка до концентрації креатиніну в разовій порції сечі, що корелює зі вмістом білка у добовій сечі. При цьому показники білка та креатиніну повинні наводитись у співвідношенні грамів до літру (г/л). Нормальним визнається значення показника менше 0,2.



Мікроальбумінурія. Розвитку явної або протеїнурічної стадії нефропатії передує прихована стадія хвороби, коли показники функціонального стану нирок (креатинін, швидкість клубочкової фільтрації - ШКФ) суттєво не змінюються і не дозволяють робити висновок про вираженість змін ниркової тканини.

Під терміном мікроальбумінурія (МАУ) розуміють втрату альбуміну із плазми крові через ендотелій з сечею понад 20 мг за добу (30-300 мг/добу). Клубочкова гіперфільтрація та ураження судин - основні механізми розвитку МАУ. Така надто мала ПУ не виявляється звичайними рутинними методами дослідження сечі, тому для її виявлення створені спеціальні методи. МАУ розглядається як індикатор генералізованого ендотеліального ураження та ендотеліальної дисфункції і є ранньою високоспецифічною прогностичною ознакою ураження нирок у хворих на ЦД 1-го і 2го типів та артеріальну гіпертензію (АГ). Крім того, МАУ слід розглядати не тільки як ендотеліальну дисфункцію, обмежену нирками, але також як фактор ризику кардіоваскулярних захворювань та їх серйозних ускладнень.

Довготривала ПУ викликає патологічну експресію генів запальних і вазоактивних речовин, які ушкоджують клубочки з перетворенням клітин мезангіума в міофібробласти, а також викликають порушення в канальцях з утворенням і накопиченням у них екстрацелюлярної матриці з трансформацією інтерстиціальних клітин в міофібрили. Це призводить до розвитку гломерулосклерозу та інтерстиціального фіброзу.




Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   45




База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2022
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка