Навчально-методичний посібник до курсу за вибором «актуальні питання кардіології»



Скачати 467.63 Kb.
Сторінка18/73
Дата конвертації03.02.2021
Розмір467.63 Kb.
ТипНавчально-методичний посібник
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   73
Рентгенографічні ознаки ТЕЛА.

  • Високе і малорухоме стояння куполу діафрагми в ділянці пошкодження легені (ця ознака має місце в 40 % випадків, виникає внаслідок зменшення легеневого об’єму в результаті появи ателектазів і запальних інфільтратів).

  • Збідніння легеневого малюнку (симптом Вестермарка) — більш специфічна, проте відносно рідкісна ознака ТЕЛА (5 % випадків) III.

  • Дископодібні ателектази.

  • Інфільтрати легеневої тканини (характерно для інфарктної пневмонії).

  • Симптом Хемптона — клиноподібне затемнення легеневого поля, основою повернене до плеври.

  • Розширення тіні верхньої порожнистої вени внаслідок підвищення тиску наповнення правих відділів серця.

  • Збільшення розмірів легеневої артерії — вибухання другої дуги (легеневого конусу) по лівому контуру серцевої тіні (ознака Fleischner).

  • Кардіомегалія (збільшення кардіоторакального індексу > 0,5).

Ехокардіографія - один із першочергових методів діа­гностики ТЕЛА високого ризику. У хворих невисокого ризику ЕхоКГ дозволяє вірогідно виключити діагноз ТЕЛА. Проведення трансезофагеальної ЕхоКГ дозволяє безпосередньо візуалізувати тромби в легеневих судинах.

ЕхоКГ-критерії ТЕЛА: ознаки перевантаження правого шлуночка, симптоми Мак-Коннела та «60/60» (ці симптоми вважають більш специфічними для ТЕЛА). Перевантаження правого шлуночка підтверджується за наявності двох із наступних ознак:



  • розширення правого шлуночка (у парастернальній позиції > 30 мм або відношення розмірів правого шлуночка до лівого > 1);

  • наявність тромбів у правих відділах серця;

  • систолічне сплощення міжшлуночкової перегородки з парадоксальним її рухом;

  • легенева гіпертензія (час прискорення потоку у стовбурі легеневої артерії < 90 мс або градієнт трикуспідальної недостатності > 30 мм рт.ст. за відсутності гіпертрофії правого шлуночка);

  • відсутність/зменшення інспіраторного спадіння нижньої порожнистої вени.

Відсутність ознак перевантаження правого шлуночка у хворих у стані шоку або при вираженій артеріальній гіпотензії практично виключає ТЕЛА як причину нестабільної гемодинаміки.

Про наявність ознаки «60/60» говорять, коли час прискорення потоку в стовбурі легеневої артерії становить < 60 мс при градієнті регургітації на тристулковому клапані > 60 мм рт.ст.

Симптом Мак-Конела включає нормокінез та/або гіперкінез верхівкового сегмента вільної стінки правого шлуночка за наявності гіпо-/акінезії інших його відділів. Але слід пам’ятати, що гіпо-/акінезія стінки правого шлуночка може виникнути внаслідок його інфаркту. Для уникнення хибної діагностики ТЕЛА особливу увагу в цих випадках слід звертати на ознаки перевантаження правого шлуночка тиском.

При ЕхоКГ може виявлятися перикардіальний випіт, шунтування крові справа наліво через відкрите foramen ovale. Крім того, цей метод обстеження є досить інформативним для диференціальної діагностики ТЕЛА з іншими причинами нестабільної гемодинаміки, як то тампонадою, гострою клапанною патологією, гострим інфарктом міокарда та ін.





Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   73


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка