Навчально-методичний посібник до курсу за вибором «актуальні питання кардіології»

• 
  Високе і малорухоме стояння куполу діафрагми в ділянці пошкодження легені (ця ознака має місце в 40 % випадків, виникає внаслідок зменшення легеневого об’єму в результаті появи ателектазів і запальних інфільтратів).
  
• 
  Збідніння легеневого малюнку (симптом Вестермарка) — більш специфічна, проте відносно рідкісна ознака ТЕЛА (5 % випадків) III.
  
• 
  Дископодібні ателектази.
  
• 
  Інфільтрати легеневої тканини (характерно для інфарктної пневмонії).
  
• 
  Симптом Хемптона — клиноподібне затемнення легеневого поля, основою повернене до плеври.
  
• 
  Розширення тіні верхньої порожнистої вени внаслідок підвищення тиску наповнення правих відділів серця.
  
• 
  Збільшення розмірів легеневої артерії — вибухання другої дуги (легеневого конусу) по лівому контуру серцевої тіні (ознака Fleischner).
  
• 
  Кардіомегалія (збільшення кардіоторакального індексу > 0,5).
  

ЕхоКГ-критерії ТЕЛА: ознаки перевантаження правого шлуночка, симптоми Мак-Коннела та «60/60» (ці симптоми вважають більш специфічними для ТЕЛА). Перевантаження правого шлуночка підтверджується за наявності двох із наступних ознак:

• 
  розширення правого шлуночка (у парастернальній позиції > 30 мм або відношення розмірів правого шлуночка до лівого > 1);
  
• 
  наявність тромбів у правих відділах серця;
  
• 
  систолічне сплощення міжшлуночкової перегородки з парадоксальним її рухом;
  
• 
  легенева гіпертензія (час прискорення потоку у стовбурі легеневої артерії < 90 мс або градієнт трикуспідальної недостатності > 30 мм рт.ст. за відсутності гіпертрофії правого шлуночка);
  
• 
  відсутність/зменшення інспіраторного спадіння нижньої порожнистої вени.
  

Про наявність ознаки «60/60» говорять, коли час прискорення потоку в стовбурі легеневої артерії становить < 60 мс при градієнті регургітації на тристулковому клапані > 60 мм рт.ст.

Симптом Мак-Конела включає нормокінез та/або гіперкінез верхівкового сегмента вільної стінки правого шлуночка за наявності гіпо-/акінезії інших його відділів. Але слід пам’ятати, що гіпо-/акінезія стінки правого шлуночка може виникнути внаслідок його інфаркту. Для уникнення хибної діагностики ТЕЛА особливу увагу в цих випадках слід звертати на ознаки перевантаження правого шлуночка тиском.

При ЕхоКГ може виявлятися перикардіальний випіт, шунтування крові справа наліво через відкрите foramen ovale. Крім того, цей метод обстеження є досить інформативним для диференціальної діагностики ТЕЛА з іншими причинами нестабільної гемодинаміки, як то тампонадою, гострою клапанною патологією, гострим інфарктом міокарда та ін.