Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів



Скачати 18.13 Mb.
Сторінка177/188
Дата конвертації16.08.2021
Розмір18.13 Mb.
ТипНавчальний посібник
1   ...   173   174   175   176   177   178   179   180   ...   188
Передплічна ділянка (regio antebrachialis)

Ділянка обмежована: зверху – коловою лінією, проведеною на два поперечних пальці нижче надвиростків плечової кістки; знизу – коловою лінією, проведеною на 1 см проксимально шилоподібних відростків променевої та ліктьової кісток. Прямовисні лінії, що з`єднують надвиростки плечової кістки з шилоподібними відростками променевої та ліктьової кісток, поділяють передпліччя на передню та задню ділянки.



Передня передплічна ділянка (regio antebrachialis anterior)

Шкіра тонка, рухлива, покривається волоссям. У підшкірній клітковині в розщепленні поверхневої фасції містяться:

1) v. mediana antebrachii;

2) v. basilica;

3) n. cutaneus antebrachii medialis;

4) v. cephalica;

5) n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus);

6) r. palmaris (гілка n. medianus);

7) r. cutaneus palmaris (гілка n. ulnaris).

У підшкірній клітковині проходить велика кількість лімфатичних судин. При запальних процесах на кисті вони набувають вигляду тяжів червоного кольору (лімфангіт).



Власна фасція передпліччя віддає передню та задню променеві міжм`язові перегородки, які поділяють підфасціальний простір передпліччя на переднє, бічне та заднє кістково-фіброзні ложа.

У бічному ложі між власною фасцією, передньою та задньою променевими міжм`язовими перегородками містяться:

1) m. brachioradialis;

2) m. extensor carpi radialis longus;

3) m. extensor carpi radialis brevis;

4) променевий судинно-нервовий пучок.

Променевий судинно-нервовий пучок (a. et vv. radiales та ramus superficialis n. radialis) розташовується в товщі передньої променевої міжм`язової перегородки в променевій борозні між m. brachioradialis і m. pronator teres, а нижче – між m. brachioradialis та m. flexor carpi radialis.

Нерв (r. superficialis n. radialis) розташований назовні від судин у розщепленні фасціальної пластинки позаду m. brachioradialis. На відстані 8 см вище шилоподібного відростка променевої кістки r. superficialis n. radialis з`являється з-під бічного краю сухожилка m. brachioradialis, пробиває фасцію і проникає на задню поверхню передпліччя.

A. radialis проходить в променевій борозні у супроводі двох вен-супутниць. Її проекція на шкірний покрив визначається лінією, проведеною від середини ліктьової ямки (присередній край сухожилка m. biceps brachii) до пульсової точки, яка знаходиться на 0,5 см досередини від шилоподібного відростка променевої кістки.

У передньому ложі, яке обмежоване фасцією передпліччя, променевою та ліктьовою кістками, міжкістковою перетинкою і передньою променевою міжм`язовою перегородкою, м`язи розташовуються в 4 шари.

Перший шар:

1) m. pronator teres;

2) m. flexor carpi radialis;

3) m. palmaris longus;

4) m. flexor carpi ulnaris.

Другий шар: m. flexor digitorum superficialis.

Третій шар:

1) m. flexor digitorum profundus;

2) m. flexor pollicis longus.

Четвертий шар: pronator quadratus.

Між м`язами другого та третього шарів знаходиться глибока фасціальна міжм`язова перегородка, яка утворює піхву для серединного та ліктьового судинно-нервових пучків. Від неї до міжкісткової перетинки відходить фасціальне відгалудження, в товщі якого проходить передній міжкістковий судинно-нервовий пучок.

До складу серединного судинно-нервового пучка входить n. medianus та a. comitans n. mediani. Пройшовши між плечовою та ліктьовою голівками m. pronator teres, попереду від a. ulnaris, n. medianus проникає між m. flexor digitorum superficialis (попереду) та m. flexor digitorum profundus et m. flexor pollicis longus (позаду). Його супроводжує a. comitans n. mediani, яка є гілкою a. interossea anterior. У нижніх відділах передпліччя n. medianus виходить з-під зовнішнього краю m. flexor digitorum superficialis і залягає в sulcus medianus, яка знаходиться між m. flexor carpi radialis та m. flexor digitorum superficialis. Разом із сухожилками м`язів-згиначів пальців проникає через зап`ястковий канал на кисть.

При пошкодженні серединного нерва хворий не може виконати згинання кисті. Неможливе згинання І – ІІІ пальців та протиставлення І пальця. Порушена чутливість на долонній поверхні І – ІІІ пальців і прилягаючої до ІІІ пальця променевої поверхні IV пальця, а також тильної поверхні кінцевих фаланг II – IV пальців. Атрофуються м`язи thenar, сплющується долоня, І палець приведений до вказівного. Кисть набуває вигляду "лапи мавпи" з установленням всіх пальців в одній площині.

Ліктьовий судинно-нервовий пучок складається з a. et vv. ulnares та n. ulnaris.

Ліктьовий нерв виходить із задньої ліктьової ділянки між волокнами m. flexor carpi ulnaris. Залягає в sulcus ulnaris між m. flexor carpi ulnaris та m. flexor digitorum superficialis. У середній третині передпліччя до нього приєднуються одноіменна артерія та вени. У нижньому відділі передпліччя n. ulnaris віддає тильну гілку (r. dorsalis), яка огинає сухожилок m. flexor carpi ulnaris та виходить на тильну поверхню передпліччя. Долонна гілка ліктьового нерва разом із a. ulnaris та супроводжуючими її венами з ліктьової борозни переходить у canalis carpi ulnaris.

При ушкодженні ліктьового нерва в зв`язку з атрофією м`язів hypothenar, червоподібних та міжкісткових м`язів кисть набуває вигляду "кігтьоподібної, пташиної лапи". Основні фаланги II – V пальців розігнуті, а середні та дистальні зігнуті. Пальці розведені, особливо IV та V, згинання яких неможливе. Неможливо звести та розвести пальці. Спостерігається втрата чутливості на долонній поверхні V пальця та ліктьового боку IV пальця, що до нього прилягає.

Проекція ліктьової артерії на шкіру передпліччя відповідає прямовісній лінії, що проводиться від присереднього надвиростка плечової кістки до горохоподібної кістки зап`ястка.

На міжкістковій перетинці розташований найглибший передній міжкістковий судинно-нервовий пучок, до складу якого входять: n. interosseus anterius, a. et vv. interosseae anteriores.

N. interosseus anterior відходить від серединного нерва, прямує між m. flexor digitorum profundus та m. flexor pollicis longus, опускаючись по передній поверхні membrana interossea під m. pronator qudratus. Його супроводжує a. interossea anterior, гілка a. interossea communis від a. ulnaris. Остання пронизує міжкісткову перетинку, виходячи на тил передпліччя, бере участь у формуванні rete carpi dorsale.

Між м`язами та фасціями І і ІІ, ІІ і ІІІ, ІІІ та IV шарів містяться поверхнева, середня та глибока клітковинні щілини, які мають важливе значення в поширенні гнійних процесів при флегмонах передпліччя.

Глибокий клітковинний простір, або простір Пирогова-Парони, розташований в нижній третині передпліччя між ІІІ та IV шарами попереду квадратного пронатора. У цьому просторі закінчуються синовіальні піхви сухожилків згиначів пальців. Біля верхнього краю квадратного пронатора клітковина глибокого простору Пирогова-Парона сполучається з клітковиною, яка розташована позаду m. pronator qudratus (між ним та міжкістковою перетинкою) та дозаду, через membrana interossea по довжині переднього міжкісткового судинно-нервового пучка – з заднім фасціальним ложем передпліччя. Через canalis carpi глибокий простір Пирогова-Парона сполучається з серединним клітковинним простором долоні.

Середній клітковинний простір передпліччя, розташований між ІІ та ІІІ шарами м`язів, найширший і може служити місцем накопичення гною при флегмонах передпліччя.

На довжині серединного та ліктьового судинно-нервових пучків, що знаходяться у середньому клітковинному просторі передпліччя, останній сполучається проксимально – з ліктьовою ямкою, а дистально через canalis carpi ulnaris (канал Гюйона) та canalis carpi – з серединним клітковинним простором долоні.





Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   173   174   175   176   177   178   179   180   ...   188


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка