Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів



Скачати 18.13 Mb.
Сторінка175/188
Дата конвертації16.08.2021
Розмір18.13 Mb.
ТипНавчальний посібник
1   ...   171   172   173   174   175   176   177   178   ...   188
Ліктьова ділянка (regio cubitalis)

Межі ділянки: зверху – колова лінія, проведена на два поперечних пальці вище надвиростків плечової кістки; нижня – колова лінія, проведена на два поперечних пальці нижче надвиростків плечової кістки. Вертикальні лінії, проведені через надвиростки, ділять її на передню ліктьову ділянку та задню ліктьову ділянку.

Передня ліктьова ділянка (regio cubitalis anterior)

Шкіра тонка. У підшкірній клітковині проходять:

1) v. basilica, з присереднього боку;

2) n. cutaneus antebrachii medialis, супроводжує v. basilica;

3) n. intercostobrachialis;

4) v. cephalica, з зовнішнього боку;

5) n. cutaneus antebrachii lateralis (гілка n. musculocutaneus), супроводжує v. cephalica;

6) nodi lymphoidei ciubitales superfciales;

7) v. mediana cubiti, з`єднує v. basilica з v. cephalica, прямує знизу догори та ззовні досередини вздовж m. pronator teres, приймає v. mediana antebrachii.

Вени використовують для внутрішньовенних ін`єкцій.

Власна фасція потовщується за рахунок фіброзних пучків сухожилка двоголового м`яза плеча (aponeurosis musculi bicipitis brachii – апоневроз Пирогова).

Від власної фасції вздовж sulcus cubitales anteriores lateralis et medialis відходять присередня та бічна міжм`язові перегородки, які прикріплюються до плечової кістки, присереднього надвиростка, капсули ліктьового суглоба та m. supinator. У нижньому куті ліктьової ямки обидві перегородки об`єднуються, утворюючи передню променеву міжм`язову перегородку.



Присередня та бічна міжм`язові перегородки поділяють підфасціальний простір на три ложа; присереднє, серединне та бічне.

У присередньому фасціальному ложі містяться:

1) m. pronator teres;

2) m. flexor carpi radialis;

3) m. palmaris longus;

4) m. flexor carpi ulnaris;

5) m. flexor digitorum superficialis;

6) m. flexor digitorum profundus;

7) присередній судинно-нервовий пучок.

Серединне фасціальне ложе містить:

1) сухожилок m. biceps brachii;

2) m. brachialis.

У бічному фасціальному ложі містяться:

1) m. brachioradialis;

2) m. extensor carpi radialis longus;

3) m. extensor carpi radialis brevis;

4) m. supinator.

Між m. brachioradialis та m. pronator teres знаходиться ліктьова ямка, яка заповнена клітковиною. Дном її є сухожилок m. biceps brachii та m. brachialis. У жировій клітковині ліктьової ямки в розщепленні присередньої та бічної міжм`язових перегородок проходять присередній та бічний судинно-нервові пучки.

Присередній пучок складаєтсья з a. brachialis, двох плечових вен та серединного нерва.

A. brachialis розташовується позаду присереднього краю сухожилка m. biceps brachii, позаду апоневрозу Пирогова. На рівні присереднього надвиростка плечової кістки біля внутрішнього краю сухожилка двоголового м`яза плеча пальпується пульс цієї артерії. Це місце використовують для аускультації її тонів при вимірюванні кров`яного тиску. Біля верхнього краю m. pronator teres на один поперечний палець нижче ліктьового згину артерія поділяється на свої прикінцеві гілки: a. radialis та a. ulnaris.

A. radialis є продовженням плечової артерії. Вона залягає в sulcus radialis між m. brachialis та m. pronator teres. Тут вона віддає a. recurrens radialis, яка супроводжує променевий нерв.

A. ulnaris прямує дозаду та досередини, проходячи позаду m. pronator teres, перехрещує n. medianus (позаду), віддає a. interossea communis, яка поділяється на a. interossea anterior та a. interossea posterior, і a. recurrens ulnaris, яка поділяється на r. anterior та r. posterior.

N. medianus прилягає до плечової артерії з присереднього боку, проникає між голівками m. pronator teres і виходить на передпліччя.

Бічний судинно-нервовий пучок складається з n. radialis та a. et v. collateralis radialis.

Вийшовши з каналу, променевий нерв проходить між m. brachioradialis та m. brachialis, а на равні epicondylus lateralis або нижче, на рівні головки променевої кістки, між mm. extensores carpi radialis (longus et brevis) – назовні, m. brachialis – досередини та m. supinator – позаду поділяється на поверхневу і глибоку гілки. Поверхнева гілка опускається по m. supinator і виходить на передпліччя. Глибока гілка пронизує m. supinator, прямуючи через canalis supinatorius (щілина між поверхневим та глибоким шарами м`яза) поблизу голівки променевої кістки, огинає її ззовні і проникає в задню ділянку передпліччя. Перелом променевої кістки в ділянці її шийки може призвести до пошкодження цієї гілки з подальшим паралічем розгиначів зап`ястка та пальців.

Променевий нерв супроводжує a. collateralis radialis (гілка a. profunda brachii) а нижче – a. recurrens radialis (гілка a. radialis), які анастомозують, беруть участь в утворенні rete articulare cubiti.

У sulcus cubitalis anterior medialis між m. pronator teres та m. brachialis анастомозують a. collateralis ulnaris inferior (гілка a. brachialis) з ramus anterior a. recurrens ulnaris (від a. ulanris).

У sulcus cubitalis anterior lateralis між m. brachioradialis та m. brachialis анастомозують a. collateralis radialis (гілка a. profunda brachii) з a. recurrens radialis (від a. radialis).

У sulcus cubitalis posterior medialis між olecranon та epicondylus medialis анастомозують a. collateralis ulnaris superior (гілка a. brachialis) з ramus posterior a. recurrens ulnaris (від a. ulnaris).

У sulcus cubitalis posterior lateralis між olecranon та epicondylus lateralis анастомозують a. collateralis media (гілка a. profunda brachii) з a. interossea recurrens (від a. interossea posterior, гілка a. interossea communis з басейну a. ulnaris).

Ліктовий нерв залягає в борозні між ліктьовим відростком та присереднім надвиростком плечової кістки. У борозні нерв фіксується фасцією, м`язами не покривається і тому травмується при переломах та забоях ліктьового суглоба. Супроводжується відчуттям болю та парестезіями в ліктьовій частині кисті, IV та V пальцях.



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   171   172   173   174   175   176   177   178   ...   188


База даних захищена авторським правом ©res.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка